醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生在普通放射科DR攝影的帶教心得

陳文寬，朱 丹，王 晶(通訊作者)

（1中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510630）（2中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院介入手術(shù)室 廣東 廣州 510630）（3中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518107）

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是一門理、工科和醫(yī)學(xué)相結(jié)合并在臨床中具有較高實(shí)踐能力的一個(gè)專業(yè)，該專業(yè)的實(shí)習(xí)生不僅要求有實(shí)際的操作能力[1-2]，還應(yīng)具備在臨床工作中攝影時(shí)對(duì)影像質(zhì)量控制的把控。我院放射學(xué)科是省臨床重點(diǎn)?？仆瑫r(shí)也是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室實(shí)習(xí)單位，本研究以我院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生在普放DR攝影為例，對(duì)實(shí)習(xí)生所拍攝的影像質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，并針對(duì)存在問題進(jìn)行認(rèn)真帶教和指導(dǎo)，以期保證實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2018年6月至2019年3月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院普通放射科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生共15人進(jìn)行帶教。湖南湘南學(xué)院4人，湖南永州技術(shù)學(xué)院6人，廣州醫(yī)科大學(xué)5人；其中男性實(shí)習(xí)生5人，女性實(shí)習(xí)生10人，本科生4人，大專生11人。按照制定好的實(shí)習(xí)計(jì)劃，每個(gè)實(shí)習(xí)生均在普通放射科實(shí)習(xí)4個(gè)月，然后分別進(jìn)入CT、MR、DSA、超聲科及核醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)。帶教前先讓實(shí)習(xí)生熟悉每個(gè)機(jī)房的設(shè)備功能，等實(shí)習(xí)生均熟練操作每個(gè)機(jī)房的設(shè)備后開始正式進(jìn)入帶教環(huán)節(jié)。

1.2 檢查設(shè)備

三個(gè)機(jī)房的設(shè)備分別是：Philips Digital Diagnost DR；GE Revolution XQi DR；KODAK DRX-Evolution DR。其中，Philips Digital Diagnost DR主要負(fù)責(zé)拍攝骨關(guān)節(jié)、脊柱及四肢，其余兩個(gè)機(jī)房的設(shè)備主要負(fù)責(zé)拍攝胸、腹部。

1.3 檢查方法

所有攝影部位均按照影像學(xué)檢查申請(qǐng)單上的具體部位拍攝。一般常規(guī)拍攝部位為正側(cè)位，特殊拍攝體位有雙斜位、軸位等。拍攝前去除檢查部位的金屬異物以免造成偽影從而影響診斷，胸、腹部拍攝時(shí)需提前訓(xùn)練患者的呼吸情況；四肢長(zhǎng)骨拍攝時(shí)須包括上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)或鄰近一端的關(guān)節(jié)。

1.4 DR攝影步驟

（1）認(rèn)真閱讀影像學(xué)檢查申請(qǐng)單并核對(duì)患者信息；（2）確定攝影部位；（3）攝影前準(zhǔn)備；（4）選擇合適的FOV（照射野）；（5）信息錄入；（6）擺位置對(duì)中心線；（7）對(duì)胸腹部檢查時(shí)訓(xùn)練患者的呼吸動(dòng)作；（8）選擇曝光條件；（9）曝光；（10）曝光結(jié)束；（11）對(duì)圖像進(jìn)行左、右（L、R）標(biāo)志并適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬窗位；（12）上傳圖像至PACS工作站。

2 結(jié)果

15名在我院普通放射科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行胸部、腹部、骨關(guān)節(jié)、脊柱及四肢DR攝影時(shí)，由本院2名資深影像診斷專家對(duì)其拍攝的圖像進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)、分析及閱片，得出以下結(jié)果。

表1 15名醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生DR拍攝時(shí)出現(xiàn)的問題

由附表看出15名實(shí)習(xí)生同時(shí)存在以下問題：（1）擺體位不標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)檢查部位的拍攝范圍不夠；（3）未去除檢查部位的異物；（4）左右標(biāo)志不規(guī)范；（5）對(duì)檢查部位的中心線不熟悉。其中，15名實(shí)習(xí)生在DR攝影時(shí)存在所有問題中，擺體位不標(biāo)準(zhǔn)有71例，占總數(shù)的35.15%（71/202）。

3 討論

通過(guò)對(duì)本屆15名醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)生到我院普通放射科DR實(shí)習(xí)的帶教，在整個(gè)帶教的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)15名實(shí)習(xí)生均存在對(duì)DR攝影擺體位不標(biāo)準(zhǔn)、左右標(biāo)志不規(guī)范、不熟悉檢查部位的中心線、拍攝過(guò)程中未除去檢查部位的異物、對(duì)檢查部位的FOV掌握不到位等問題。這一系列問題會(huì)直接影響到DR攝影的影像質(zhì)量，而表現(xiàn)差的影像質(zhì)量會(huì)影響到臨床診斷，從而導(dǎo)致臨床診斷漏診、誤診的可能。眾所周知，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是輔助于臨床的一個(gè)專業(yè)，對(duì)該專業(yè)而言，實(shí)習(xí)是成為一名合格影像技師的過(guò)渡，實(shí)習(xí)的目的在于提升實(shí)踐能力、實(shí)際操作能力以及對(duì)影像質(zhì)量質(zhì)控的把控。

針對(duì)15名實(shí)習(xí)生在DR攝影時(shí)存在的問題進(jìn)行調(diào)查和匯總，以便制定合適的解決方案及帶教指導(dǎo)。通過(guò)對(duì)15名實(shí)習(xí)生一一交流后得知，主要原因是在其實(shí)習(xí)的過(guò)程中因?yàn)閬?lái)行DR檢查的患者太多，導(dǎo)致手忙腳亂為了盡快給患者完成檢查而草草了事；次要原因是因?yàn)橛胁糠只颊卟慌浜蠙z查，比如小孩、老人及醉酒不清醒的患者等。根據(jù)筆者對(duì)日常DR工作量的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我院放射科作為三甲醫(yī)院重點(diǎn)科室，前來(lái)行DR檢查的患者每天平均600例，而對(duì)于部分不配合檢查的患者確實(shí)經(jīng)常碰到。為此，筆者針對(duì)15名實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)的過(guò)程中存在的問題逐一制定解決方案及帶教指導(dǎo)。（1）擺體位不標(biāo)準(zhǔn)，解決方案：對(duì)于能配合檢查的患者，應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)位置擺體位，而對(duì)于配合欠佳的門診患者，可讓患者家屬陪同，做好安撫工作以期將檢查效果做到最佳；而對(duì)于配合欠佳的住院臥床患者，可跟臨床溝通是否考慮給患者鎮(zhèn)靜后再做檢查。（2）對(duì)檢查部位的拍攝范圍不夠及對(duì)中心線不熟悉，行DR攝影對(duì)檢查部位范圍沒包全，一般情況是中心線沒對(duì)好，解決方案：指導(dǎo)實(shí)習(xí)生先復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)影像X線檢查技術(shù)課本的理論知識(shí)，熟悉每一個(gè)檢查部位的攝影范圍及中心線，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，如遇到檢查部比較大的患者，對(duì)準(zhǔn)中心線后可適當(dāng)加大FOV。（3）未去除檢查部位的異物。異物會(huì)干擾檢查，金屬異物會(huì)直接給圖像帶來(lái)偽影從而影響臨床診斷，解決方案：指導(dǎo)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)攝影要求，囑咐患者除去檢查部位的異物。（4）左右標(biāo)志不規(guī)范。對(duì)圖像標(biāo)志不規(guī)范會(huì)直接影響到影像的整體美觀，解決方案：指導(dǎo)實(shí)習(xí)生按照規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)志時(shí)統(tǒng)一將左、右（L、R）標(biāo)志在圖像的左上角、右上角。

本研究通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生在我院普通放射科DR攝影的影像質(zhì)量進(jìn)行探討，并針對(duì)實(shí)習(xí)生在普放DR實(shí)習(xí)時(shí)存在的問題進(jìn)行總結(jié)，在帶教的過(guò)程中正確指導(dǎo)及及時(shí)制定解決方案，以期有效的幫助其提高專業(yè)水平和實(shí)習(xí)質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的學(xué)生在普通放射科DR實(shí)習(xí)的過(guò)程中要按照標(biāo)準(zhǔn)體位規(guī)范化拍攝，注重DR攝影的質(zhì)量控制才能更有效的提高專業(yè)水平和實(shí)習(xí)質(zhì)量。