動態(tài)心電圖監(jiān)測在起搏器隨訪中的臨床意義

劉丹妮

（柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545005）

近幾十年來，我國起搏器植入數量不斷增長，植入適應證也越來越廣泛。為了解起搏器的工作狀態(tài)及患者的治療狀況，起搏器植入術后的患者必須接受定期隨訪，為疾病的治療及預后提供參考。現今用于起搏器植入術后患者心電監(jiān)測的方法包括24h動態(tài)心電圖監(jiān)測（DCG）與常規(guī)12導心電圖檢查（ECG），但兩種方法結果存在差異，本文將監(jiān)測過程與結果的臨床資料進行總結，并作如下匯報：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2018年7月我院永久起搏器植入術后的隨訪患者116例為調查對象，其中男64例，女52例，年齡22～85歲，平均年齡（65.2±7.65）歲。行起搏器植入術的原因有：心房纖顫25例、病態(tài)竇房結綜合征37例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病17例、完全性房室阻滯28例，先天性心臟病2例、心肌病7例。其中起搏器類型有：VVI 46例，AAI 3例，DDD 60例，DDDR 7例。

1.2 診斷方法

每例患者均行常規(guī)12導心電圖檢查及24h動態(tài)心電圖監(jiān)測。

常規(guī)心電圖：囑患者于安靜時取仰臥位，用北京麥迪克斯十二導同步心電分析系統(tǒng)，記錄同步12導聯心電圖。

動態(tài)心電圖：用杭州百慧動態(tài)心電圖記錄盒（型號CT-082,CT-083S），開啟起搏脈沖標記，對患者行24h持續(xù)監(jiān)測，由專業(yè)人員分析判斷起搏器起搏及感知功能、特殊功能及對自身心律失常作診斷。

1.3 觀察指標

對患者采用不同心電圖檢查方法對起搏器功能診斷及自身心律失常檢出率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次調查所記錄的數據值以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件展開處理，計數資料采取[n（%）]表示，經χ2檢驗，P＜0.05代表有統(tǒng)計學差異。

2 結果

采用DCG檢測下列各項發(fā)生率，可檢出起搏功能異常6.90%；感知功能異常10.34%，起搏器特殊功能92.24%，室早、室速22.41%，房早、房速37.07%，陣發(fā)房顫4.31%。而采用ECG，上述檢出率分別為2.59%、1.72%，13.79%、9.48%、12.07、0%。除起搏功能異常外，其余組間比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

3.1 起搏功能異常

起搏器起搏功能異?？捎善鸩麟姵睾慕?，導線絕緣層破損、導線斷裂、導線脫位，電解質紊亂或急性心肌梗死引起暫時性的起搏閾值升高等原因引起[1]。準確判斷起搏器起搏異常，并采用相應方式處理，才能最大程度保證患者安全。如為電池耗竭需更換起搏器。如為導線問題需更換或重新安裝導線。如為暫時性的起搏閾值升高，可將起搏脈沖電壓加大，必要時延長起搏脈寬。本研究中8例起搏異常，3例為起搏器電池耗竭，3例為心房電極導線微脫位，2例為一過性的心室起搏閾值升高?；颊呓浵鄳幚砗螅鸩δ芑謴驼?。

表1 DCG與ECG對起搏器功能診斷及心律失常檢出率的對比 [n=116,n（%）]

3.2 感知功能異常

起搏器感知功能異常分為過感知和感知低下。過感知導致起搏功能被抑制或觸發(fā)不當的心室起搏。感知低下會出現不當的起搏，與自身心律競爭，若落入心房、心室易損期可誘發(fā)快速性房性及室性心律失常[2]。本研究中12例感知異常，1例為心室過感知，將心室電極感知極性由單極調至雙極后復查DCG，未再發(fā)現感知功能異常；3例為起搏器電池耗竭引起心室感知不良；1例為急性心肌梗死導致心室電信號減弱導致心室感知不良，將心室感知靈敏度數值調低后復查，心室感知功能正常；7例為心房感知不良，其中3例為心房電極導線微脫位，另3例將心房感知靈敏度數值調低后感知功能恢復正常，最后2例為陣發(fā)房顫患者，因房顫發(fā)作時間長而密，將起搏模式由DDD調整至VVI。

3.3 起搏器特殊功能

起搏器的特殊功能包括頻率滯后、頻率應答、睡眠（休息）頻率、能量輸出自動調整、噪音反轉、自動模式轉換、A-V間期自動調整等。除睡眠（休息）頻率、頻率滯后外，其他起搏器特殊功能多能在DCG中檢測到，而常規(guī)心電圖較難捕捉。因此需充分了解患者信息，及起搏器的類型、型號、特殊功能設置等，才能對特殊功能的心電圖表現有較好的認知，以免將其心電圖表現誤認為是起搏器故障所致[3]。

本研究發(fā)現，DCG較ECG，在起搏器功能判斷及自身心律失常的檢測，檢出率更高，檢測更準確。便于在起搏器程控前，全面了解患者心電狀況，為起搏器的參數調整提供可靠依據。

綜上所述，ECG與DCG均可應用于人工心臟起搏術后心電變化的監(jiān)測，但采用24h動態(tài)心電圖的監(jiān)測結果更準確，可及時反映起搏器功能異常與心律失常發(fā)生情況，可為永久性起搏器植入術后臨床隨訪提供更直觀依據。