結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲及CT診斷效果觀察

李杰夫

（長壽區(qū)第三人民醫(yī)院 重慶 401220）

引言

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的良性甲狀腺疾病，其發(fā)病因素與基因突變、高碘與缺碘等密切相關(guān)[1]?，F(xiàn)已有研究表明，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌后極易因?yàn)槿狈Φ湫团R床體征[2]，僅是診斷出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，而忽略癌結(jié)節(jié)的觀察，導(dǎo)致患者病情持續(xù)進(jìn)展。近些年，我國影像學(xué)檢查技術(shù)的日益成熟，由于超聲與CT檢查均可獲得器官組織結(jié)構(gòu)的影像信息，開始在甲狀腺疾病中得到有效應(yīng)用。因此，為深入探究以上兩種檢查方式的臨床診斷效果，我院分別應(yīng)用超聲與CT對50例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者病情進(jìn)行診斷，現(xiàn)針對研究情況做如下詳細(xì)匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行回顧分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均因頸部粗大與不適等原因于我院接受診治，并且均經(jīng)臨床病理證實(shí)病情；（2）患者在知情、了解的情況下加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并橋本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)等其他甲狀腺疾病者；（2）中途退出研究或是無法全程參與研究者。50例患者中男女比例為19∶31，年齡范圍在26～71歲之間，平均年齡為43.15±10.32歲。

1.2 方法

所有患者入院后均接受超聲與CT檢查，兩種檢查間隔7d及以上。具體方法：（1）超聲檢查：應(yīng)用我院飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司），探頭頻率為5～12MHz，檢查前進(jìn)行設(shè)置，并指導(dǎo)患者去枕頭部后仰，呈平臥位，將頸部充分暴露后在甲狀腺部位分別做縱斷面與橫斷面檢查，對腺體、結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行觀察后，詳細(xì)記錄甲狀腺大小、形態(tài)與邊界等情況，尤其是重點(diǎn)觀察甲狀腺內(nèi)部回聲以及有無砂粒樣鈣化等；（2）CT檢查：應(yīng)用我院日立ECLOS型CT機(jī)（廣州天成醫(yī)療技術(shù)股份有限公司），層距與層厚分別為5.00mm、5.00mm，部分層距與層厚分別為3.75mm，螺距為1.00，指導(dǎo)患者呈仰臥位，盡可能延伸頸部后，由口咽部開始掃描至鎖骨上緣，將碘海醇作為對比劑，應(yīng)用高壓注射器靜脈團(tuán)注60mL碘海醇于患者肘部，注射流速控制在2～3mL/s，注射后進(jìn)行動、靜脈期掃描，在動脈期掃描延長時間為25s，而靜脈期則延長至50s，注意對患者病灶大小、形態(tài)與密度等情況進(jìn)行觀察，并做好檢查記錄。由2名資深影像學(xué)意識對兩種檢查影像學(xué)圖像進(jìn)行分析與判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄超聲、CT與超聲聯(lián)合CT診斷結(jié)果，并與臨床病理結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

此次研究50例患者中臨床病理研究結(jié)果顯示：乳頭狀癌46例，髓樣癌2例，濾泡狀癌2例。對比發(fā)現(xiàn)，超聲聯(lián)合CT診斷精準(zhǔn)率（90.00%）均高于單一超聲（60.00%）、CT檢查（72.00%），并且存在顯著差異（χ2=12.00，χ2=5.26，P＜0.05），如表1所示。

表1 檢查結(jié)果比較（%）

3 討論

臨床在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者在影像學(xué)檢查過程中，由于兩種疾病檢查圖像存在重疊[3]，極易漏診或誤診甲狀腺癌，同時由于兩種疾病治療方式各不一致，需要臨床采取科學(xué)有效的手段及時明確患者的病情，確?；颊叩玫结槍π缘闹委?。近些年，超聲與CT開始在甲狀腺疾病患者診治中得到應(yīng)用，現(xiàn)筆者針對兩種檢查方式優(yōu)勢做如下分析：在超聲檢查中，分析甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的圖像可見甲狀腺邊界與結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為不規(guī)則[4]，并且臨床通過觀察患者甲狀腺癌病灶血管與結(jié)節(jié)血流情況，即可判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病屬于良性或是惡性。同時，在患者病灶擴(kuò)大的情況下，纖維與血管組織將會隨之增生，此時觀察超聲影像圖可見患者病灶以沙粒狀鈣化為主要表現(xiàn)。CT與超聲檢查在影像學(xué)表面方面上均具有特征性，即人體甲狀腺組織在一般情況下含碘量相對較高，觀察可見甲狀腺組織界限清晰，可與肌肉與血管等組織相鑒別，然而一旦患者患上甲狀腺疾病后，將會對貯碘細(xì)胞造成破壞，促使碘含量降低，在CT檢查中表現(xiàn)為低密度區(qū)，這一特點(diǎn)可作為甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者診斷的一種特異性表現(xiàn)[5]。結(jié)合本研究結(jié)果，50例患者中臨床病理研究結(jié)果顯示：乳頭狀癌46例，髓樣癌2例，濾泡狀癌2例。對比發(fā)現(xiàn)，超聲聯(lián)合CT診斷精準(zhǔn)率（90.00%）均高于單一超聲（60.00%）、CT檢查（72.00%），并且存在顯著差異（χ2=12.00，χ2=5.26，P＜0.05）。筆者認(rèn)為單一應(yīng)用超聲、CT檢查診斷率低可能是因?yàn)椴糠只颊呒谞钕侔┎≡钕鄬^小，缺乏清晰的界限所致。同時，超聲與CT檢查各具缺點(diǎn)，例如超聲檢查在微小惡性病灶中極易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，而CT檢查則是因?yàn)槭艿饺莘e效應(yīng)的影響，在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的鑒別與診斷效果不如超聲檢查，因此需要臨床今后在診斷中合理選用超聲、CT檢查，必要情況下聯(lián)合應(yīng)用以上兩種檢查全面觀察患者病灶情況，并進(jìn)行客觀分析與評價，確?；颊卟∏樵诘谝粫r間內(nèi)得到準(zhǔn)確診斷與針對性的臨床治療。

總而言之，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者診斷中，超聲與CT檢查均可提供具有參考價值的診斷依據(jù)，但聯(lián)合兩種檢查可促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高，值得廣泛應(yīng)用于臨床中。