自擬益氣活血方加減治療消化性潰瘍的療效及對患者胃腸激素的影響

杜 遠(yuǎn)

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院中醫(yī)科 154002

消化性潰瘍是由胃酸過多、幽門螺桿菌(Hp)感染、胃黏膜保護(hù)能力減弱等因素所致的以周期性上腹疼痛為主訴的消化系統(tǒng)疾病，常伴有噯氣、惡心、嘔吐、反酸等臨床癥狀，病情具有纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床多主張給予三聯(lián)療法治療，雖然短期內(nèi)可緩解患者癥狀，但停藥后較易復(fù)發(fā)，且長時間用藥又會產(chǎn)生耐藥性，因而存在不足。本文在多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上重點(diǎn)探討了自擬益氣活血方加減治療消化性潰瘍的療效及對患者胃腸激素的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年9月我院消化內(nèi)科收治的消化性潰瘍患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[1]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，具備胃脘痛+以下主癥及次癥中的任意2項(xiàng)，主癥：胃脘痛、灼熱、噯氣、口苦。次癥：脈弦數(shù)、苔黃舌紅、喜冷飲、煩躁、抑郁、大便不調(diào)；(2)年齡≥18歲；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并胰腺炎、潰瘍伴穿孔、胃癌及腸癌等其他消化系統(tǒng)疾病者；(2)合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能不全者；(3)消化道出血者；(4)飲食不規(guī)律、飲酒、不配合治療或中途退出者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各45例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組給予常規(guī)三聯(lián)療法治療，奧美拉唑(辰欣藥業(yè)股份有限公司國藥準(zhǔn)字H20083815，規(guī)格20mg)20mg/次，1次/d+克拉霉素(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073784，規(guī)格0.25g)0.50g/次，2次/d+阿莫西林膠囊(哈爾濱三三藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020415，規(guī)格0.25g)1.00g/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬益氣活血方加減治療，組方如下：黃芪、鐵樹葉各30g，白芍20g，五靈脂、桂枝、蒲黃各10g，制乳香3g，炙甘草6g。泛酸灼熱者加瓦楞子20g、烏賊骨15g；脘腹脹滿者，加枳殼、炒麥芽、厚樸、川楝子各15g；納差乏力者加白術(shù)、山藥各15g。水煎至200ml，分早、晚2次餐前口服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，對主癥及次癥進(jìn)行等級劃分，主癥按無、輕、中、重分別記為0、2、4、6分，次癥分別記為0、1、2、3分，計(jì)算治療前后中醫(yī)證候評分總和。根據(jù)改善指數(shù)(治療前、后中醫(yī)證候評分之差占治療前中醫(yī)證候評分的百分率)進(jìn)行療效評定：治愈：改善指數(shù)≥95%；顯效：70% ≤改善指數(shù)<95%；有效：30% ≤改善指數(shù)<70%；無效：改善指數(shù)<30%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。(2)胃腸激素檢測：治療前、后，采集兩組晨起空腹靜脈血5ml，經(jīng)3 000r/min離心 10min后取血清，采用放射免疫法檢測生長抑素(SS)、膽囊收縮素(CCK)、胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)。(3)記錄兩組不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.406，P=0.036<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較

2.2 兩組治療前、后胃腸激素比較 治療后，兩組SS均上升，CCK、GAS、MTL均下降，且觀察組SS上升和CCK、GAS、MTL下降較對照組更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后胃腸激素比較

兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)惡心1例、失眠1例、頭暈頭痛2例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%。對照組出現(xiàn)惡心1例、失眠2例、頭暈頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.124,P=0.725)。

3 討論

消化性潰瘍病情遷延難愈，嚴(yán)重者可誘發(fā)潰瘍伴出血、幽門梗阻及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的健康造成嚴(yán)重威脅[3]。在致病原因上主要包括胃酸過多、Hp感染、胃黏膜變薄等，其中主要以Hp感染為主，其可引起胃黏膜炎癥反應(yīng)，損傷胃黏膜屏障功能，故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床多主張采取2種抗生素根治Hp感染，加用1種質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸，即三聯(lián)療法治療。雖然服藥10d后即可取得較為滿意的效果，但停藥后易復(fù)發(fā)，且耐藥突出、成本較高，因而尋求更安全有效的治療手段成為了消化內(nèi)科研究的熱點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，消化性潰瘍屬“胃脘痛”“痞證”等范疇，寒邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢，致胃氣不通、肝失疏泄、橫逆犯胃，日久則損傷脾胃，使脾運(yùn)化失司，胃失濡養(yǎng)，不榮則痛。此外，“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚淤”，脾胃虛弱，無力推動，可致氣滯血行不暢入絡(luò)化淤，又易生痰濕，故多見氣虛血淤癥。食積、氣滯、淤血、痰凝、濕聚又可加重脾胃耗傷，如此形成惡性循環(huán)，致病情反復(fù)發(fā)作，難以根治。故治療當(dāng)以化淤、祛痰濕、益氣活血為法。自擬益氣活血方中黃芪、桂枝、白芍健脾養(yǎng)胃、甘溫益氣、溫通經(jīng)脈、養(yǎng)血柔肝、助陽化氣，使陰陽得生，脾胃得以健運(yùn)，為君藥；蒲黃、五靈脂理氣活血、化淤通絡(luò)，使脈絡(luò)得通，胃黏膜得以榮養(yǎng)，為臣藥；制乳香、鐵樹葉活血止痛、消腫生肌、斂潰，為佐藥；炙甘草補(bǔ)三焦元?dú)?、健脾和胃，調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用，全方共奏溫脾和胃、益氣活血、化淤祛濕之效，聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療具有協(xié)同增效作用。本文中，觀察組總有效率明顯高于對照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。提示，自擬益氣活血方治療消化性潰瘍效果確切，安全可靠，該結(jié)果基本與既往文獻(xiàn)[4]相符。

相關(guān)研究證實(shí)，胃腸激素紊亂在消化性潰瘍發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要作用[5]。GAS是一種小分子肽類物質(zhì)，可以促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶分泌，誘發(fā)疾病。MTL屬于一種胃腸道激素，可以調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動、促進(jìn)胃收縮，其水平升高能夠促進(jìn)胃酸分泌，加重病情。SS既是一種胃腸道激素，又是一種神經(jīng)肽，由胃竇部黏膜D細(xì)胞分泌而來，其可抑制GAS分泌，下調(diào)胃酸以及胃蛋白酶濃度。此外，SS被臨床公認(rèn)為是胃黏膜防御因子，其濃度提升能夠增強(qiáng)黏膜抗損傷及抗氧化應(yīng)激能力。CCK屬于多肽激素，可刺激胃酸分泌。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組SS上升，CCK、GAS、MTL下降均較對照組更明顯。提示，自擬益氣活血方能夠有效調(diào)節(jié)消化性潰瘍患者胃腸激素分泌，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，自擬益氣活血方加減治療消化性潰瘍效果確切，能夠有效減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，改善胃腸激素，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。