陰道鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌與癌前病變的臨床價值

牟春紅

（山東省濱州市沾化區(qū)中醫(yī)院 山東 濱州 256800）

宮頸癌是婦科腫瘤當(dāng)中十分常見的一種疾病，在30～45歲的婦女當(dāng)中比較常見。其是由宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)展為浸潤癌，需要的時間比較久[1]。臨床診斷早期宮頸癌和癌前病變主要通過陰道鏡檢查、宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行確診。近些年來，臨床開始利用經(jīng)陰道彩超檢查幫助判定疾病。本次就經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷聯(lián)合陰道鏡對早期宮頸癌與癌前病變的診斷價值進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的40例經(jīng)過手術(shù)證實的早期宮頸癌和癌前病變患者進(jìn)行研究，時間為2017年6月—2018年6月。早期宮頸癌有28例，癌前病變12例?；颊吣挲g為32～46歲，平均年齡為（38.4±6.7）歲。有19例因陰道出血住院，8例由于陰道異常排液住院，13例經(jīng)過體檢住院。所有患者對于本次研究的目的和價值均比較明確，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

陰道鏡檢查方法：利用Leica陰道鏡對患者進(jìn)行檢查，取患者截石位，將患者外陰充分暴露出來，并用擴(kuò)音器將宮頸暴露出來。通過浸潤碘伏的棉球?qū)m頸表面的粘液進(jìn)行擦拭，對宮頸粘液的性狀和顏色進(jìn)行細(xì)致的觀察，在宮頸表面涂上濃度為3%冰醋酸棉球，經(jīng)過40s濕敷以后，對宮頸鱗狀上皮、轉(zhuǎn)化區(qū)和柱狀上皮的顏色、范圍和血管變化進(jìn)行細(xì)致的觀察，尋找異常的鏡下圖像。最后，取出1～4塊組織用福爾馬林液固定后送去檢驗。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷方法：利用西門子彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，陰道探頭頻率保持為8MHz。檢查前叮囑患者將膀胱排空，在陰道探頭上涂抹耦合劑，套上避孕套以后將其緩慢置入陰道直到宮頸表面。對患者宮頸大小、性狀、形態(tài)等進(jìn)行觀察，判定患者血流情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生情況行卡方檢驗，以χ2表示，治療依從性行t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢測方式結(jié)果分析

兩種方式聯(lián)合檢測明顯優(yōu)于單一檢測，差異十分顯著（P＜0.05）。具體見表1。

表1 三種檢測方式結(jié)果對比（n）

2.2 經(jīng)陰道彩超血流現(xiàn)象結(jié)果比較

宮頸癌收縮期峰值流速為（9.61±2.35）cm/s，宮頸癌病變流速為（12.92±2.46）cm/s，差異比較顯著（t=5.1483；P=0.0000；P＜0.05）；宮頸癌阻力指數(shù)為（0.53±0.08），宮頸癌前病變阻力指數(shù)為（0.36±0.04），差異十分明顯（t=6.5841；P=0.0000；P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌在早期不會產(chǎn)生明顯的癥狀，隨著患者疾病的不斷進(jìn)展，患者會發(fā)生白帶異常、陰道異常出血等情況。宮頸癌的發(fā)生于宮頸癌前的病變關(guān)系十分密切，其是指癌癥在發(fā)生前該部位已經(jīng)產(chǎn)生的病變，而由于癌前病變沒有進(jìn)行控制或者治療而形成的癌癥[2]。

當(dāng)前，宮頸癌前病變主要診斷方式包括活體組織檢查、陰道鏡檢查、經(jīng)陰道彩超檢查等，宮頸刮片是細(xì)胞學(xué)檢查十分簡單的一種方式，是普查國內(nèi)外宮頸癌最為有效的方式。超聲檢查由于不會對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，十分快捷和便捷，并且費(fèi)用比較低，因此在實際中的應(yīng)用比較多。超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)Ia期腫瘤和原位癌，經(jīng)過陰道彩超檢查能夠?qū)颊咦訉m體宮頸形態(tài)、邊緣、病變情況等進(jìn)行觀察[3]。實際當(dāng)中，陰超檢查還受到少數(shù)患者超聲圖像表現(xiàn)并不典型，患者合并宮頸糜爛或者宮頸炎癥等癥狀掩蓋等因素的影響，會造成誤診的情況。陰道鏡檢查主要通過陰道鏡對患者宮頸管表面和宮頸邊緣的情況進(jìn)行更加清楚的觀察，但是陰道鏡主要是通過對宮頸情況進(jìn)行觀察進(jìn)行有效的判定，這是判定結(jié)果受到的影響因素比較多，包括使用儀器、操作醫(yī)師、患者合并疾病等因素，造成誤診和漏診等情況。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是近年來最為有效的診斷方式，由于不需要患者保持膀胱處于充盈的狀態(tài)，也不會受到氣體和脂肪產(chǎn)生的影響，可以在陰道內(nèi)放入探測棒，直接對患者的病灶進(jìn)行檢查。但是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲也有自己的問題，得到的宮頸部位圖像并不直觀，不能夠?qū)m頸的病情進(jìn)行直接的分析，雖然能夠提升圖像質(zhì)量，但是不如直接觀測的效果明顯[4]。

因此將經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和陰道鏡進(jìn)行聯(lián)合，避免發(fā)生錯誤。首先通過陰道鏡進(jìn)行檢查，對確診或者疑似為癌前病變或者早期宮頸癌的患者需要進(jìn)一步通過陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，分析宮頸部位的血流情況，能夠?qū)颊卟∽兊某潭冗M(jìn)行正確的判斷，取得的診斷效果比較顯著。在本次研究當(dāng)中，聯(lián)合診斷宮頸癌的準(zhǔn)確率明顯高于單一檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）；宮頸癌收縮期峰值流速和阻力指數(shù)與宮頸癌前病變差異十分明顯（P＜0.05）。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌與癌前病變的診斷價值較高，能夠為疾病的治療和判斷提供有效依據(jù)，應(yīng)該進(jìn)行推廣。