改良式胸膝位陰超在未破裂型異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值

翟凌云，虞 梅（通訊作者），沙紅芳，韓瑩瑩，倪 娟，梅 琪

（上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院超聲影像科 上海 200237）

輸卵管異位妊娠破例大出血是導(dǎo)致中青年婦女死亡的主要原因，因而提高未破裂型輸卵管異位妊娠的早期診斷尤為重要。目前隨著超聲技術(shù)的日趨成熟，經(jīng)陰道超聲技術(shù)已廣泛應(yīng)用于早期妊娠的診斷，尤其對(duì)未破裂型輸卵管異位妊娠的早期診斷有著及其重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。本研究總結(jié)近五年我院127例未破裂型輸卵管異位妊娠資料，實(shí)踐應(yīng)用胸膝位與截石位陰超檢查的對(duì)比分析，評(píng)價(jià)改良式胸膝位在早期診斷未破裂型輸卵管異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年8月至2017年9月我院超聲確診的未破裂型輸卵管異位妊娠127例；年齡19～46歲，平均31.04歲，停經(jīng)32～56天，平均44.47天；臨床癥狀：停經(jīng)后無癥狀者56例，不規(guī)則陰道出血者34例，陰道出血伴不同程度腹痛者37例，尿HCG均呈陽性或弱陽性。

1.2 儀器和方法

采用GE VolusonS8及Phlips HD15彩色多普勒超聲儀，探頭頻率8～4MHz。對(duì)停經(jīng)者伴有尿HCG弱陽性或陽性患者，均采用兩種經(jīng)陰道超聲方法：（1）膀胱截石位經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查（簡(jiǎn)稱：截石位陰超）（圖1A）：平臥脫右褲管，屈膝分開雙腿，必要時(shí)聯(lián)合“單手腹部加壓”；（2）改良式胸膝位經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查（簡(jiǎn)稱：胸膝位陰超）（圖1B）：平臥退雙褲管至臀下，屈膝雙手抱大腿，必要時(shí)調(diào)整大腿與軀體間角度“雙腿腹部加壓”。經(jīng)陰道超聲檢查流程均嚴(yán)格按陰道超聲的操作常規(guī)進(jìn)行，先判斷子宮位置、大小及宮內(nèi)情況，在未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠的情況下，再探查雙側(cè)附件區(qū)，并詳細(xì)記錄附件及異常包塊的大小、回聲、形態(tài)及彩色多普勒血流信號(hào)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用平均數(shù)統(tǒng)計(jì)，兩組間比較差異以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1127例未破裂型輸卵管異位妊娠中，胸膝位陰超顯示率99.25%，截石位陰超79.5%（表1）。

胸膝位陰超總體顯示率與截石位相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中對(duì)≤10mm、10～20mm異位妊娠的顯示率明顯高于截石位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 改良式胸膝位陰超與截石位陰超不同加壓方式的顯示率不同（表2）。

表2 不同加壓方式對(duì)兩種陰超方法顯示率的影響（n=127）

常規(guī)體位的胸膝位陰超顯示率明顯高于截石位陰超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于常規(guī)體位無法顯示的異位妊娠，截石位單手加壓與胸膝位雙腿加壓兩種不同的加壓方式對(duì)顯示率的影響無顯著差異。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，“妊娠盲區(qū)”是指孕周介于4～6周，尿妊娠試驗(yàn)陽性或弱陽性，而常規(guī)腹部超聲不能識(shí)別妊娠部位和做出妊娠診斷[2]。從解剖位置分析[3]，卵巢借助卵巢系膜固定與子宮闊韌帶外，還借助卵巢懸韌帶和卵巢固有韌帶與盆腔側(cè)壁及子宮相連，而輸卵管細(xì)長(zhǎng)而彎曲，位于子宮闊韌帶的上緣，內(nèi)側(cè)與宮角聯(lián)通，外端游離，全長(zhǎng)8～15cm，活動(dòng)度較大，隨子宮的位置改變而改變的同時(shí)自身亦能蠕動(dòng)和收縮而改變位置；又因輸卵管的活動(dòng)度較卵巢大，而輸卵管異位妊娠95%為輸卵管異位妊娠[4]。常規(guī)截石位陰超是在患者腹部處于放松狀態(tài)下進(jìn)行，探頭進(jìn)入體內(nèi)沒有對(duì)應(yīng)阻力，往往受子宮過度前傾或后傾或腸道氣體干擾，異位妊娠的輸卵管處于游離狀態(tài)，附件區(qū)顯示不清晰；而改良式胸膝位后，雙手抱膝使大腿自然靠近腹壁施壓將子宮及附件周邊氣體趕向兩側(cè)，再通過調(diào)節(jié)大腿與軀干之間的角度而雙腿對(duì)腹部進(jìn)行不同程度的均勻性加壓，使游離的卵巢與輸卵管位置下移并相對(duì)固定，縮短與探頭之間的距離，從而更好地提高異位妊娠病灶的顯示率，故改良式胸膝位陰超的應(yīng)用，使“妊娠盲區(qū)”縮小。

127例中有1例未破裂型輸卵管異位妊娠中用兩種陰超方法均未檢出，而改為憋尿后腹部超聲發(fā)現(xiàn)子宮左上方病灶，腹腔鏡證實(shí)左側(cè)輸卵管壺腹部異位妊娠（未破裂型）。因?yàn)樵摶颊咄＝?jīng)36天，體形較胖，剖腹產(chǎn)術(shù)后附件位置較高，陰超探頭頻率較高，探頭與異位妊娠病灶距離較遠(yuǎn)故很難顯示。

應(yīng)用改良式胸膝位陰超的優(yōu)點(diǎn)：（1）便捷有效，褲子脫至臀下抬腿即可；（2）縮短流程，省去脫穿鞋及褲襪，每次檢查可節(jié)省時(shí)間2分鐘；（3）健康環(huán)保，不脫鞋和褲襪，可以避免有限的檢查空間被腳氣及皮屑等污染。

通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的兩種不同體位對(duì)未破裂型輸卵管異位妊娠超聲檢查的比較分析，應(yīng)用胸膝位能明顯提高對(duì)未破裂型輸卵管異位妊娠的顯示率，縮短檢查流程，降低環(huán)境污染，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用價(jià)值，該技術(shù)值得推廣使用。

圖釋：

圖1A：膀胱截石位陰超：平臥位，脫一側(cè)鞋及褲管，屈膝分開雙腿，腹部處于松弛狀態(tài)。

圖1B：改良式胸膝位陰超：平臥，脫雙褲管至臀下，屈膝雙手抱大腿，腹部處于一定張力，雙腿與臀之間隨時(shí)可以調(diào)節(jié)角度對(duì)腹部施壓。

圖2：右側(cè)附件區(qū)可見孕囊樣結(jié)構(gòu)，大小約12mm×11mm，內(nèi)可見卵黃囊回聲，可見點(diǎn)狀胚芽及原始心管。

圖3：右側(cè)附件區(qū)高回聲團(tuán)，大小約9mm×7mm，內(nèi)見無回聲區(qū)。直徑約3mm，CDFI：高回聲區(qū)周邊可見彩色血流信號(hào)。