探討膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI表現(xiàn)及診斷價值

丁 寧

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院影像科 江蘇 蘇州 215200）

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的滑車關(guān)節(jié)，負責支撐身體重量及各種下肢活動，故日?；顒铀馐軕?yīng)力較大，在體育運動或體力勞動中極易遭受損傷[1]。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷初始發(fā)生時多表現(xiàn)為局部疼痛及腫脹，與關(guān)節(jié)炎等多種膝關(guān)節(jié)疾病癥狀相似，缺乏特異性，需聯(lián)合其他檢查進一步明確診斷[2]。MRI是應(yīng)用于關(guān)節(jié)、韌帶損傷診斷的常用的影像學技術(shù)，本研究旨在分析膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者應(yīng)用MRI進行檢查的臨床診斷價值。現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年9月期間我院收治的疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者60例，其中女28例，男32例；年齡17～63歲，平均（33.9±5.4）歲；經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診47例，韌帶三處損傷10例，兩處損傷23例，單處損傷14例，共損傷韌帶90處，其中外側(cè)副韌帶損傷18例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷18例，前交叉韌帶損傷32例，后交叉韌帶損傷22例。

1.2 方法

MRI：應(yīng)用西門子磁共振3.0T超導型成像儀，采用膝關(guān)節(jié)表面線圈。選用快速自旋回波序列，設(shè)置層厚0.4cm，層間距1cm，T1WI掃描參數(shù)：TR為540ms，TE為9ms，T2WI掃描參數(shù)：TR為3500ms，TE為80ms，視野設(shè)定為18cm×18cm；患者行仰臥位，針對膝關(guān)節(jié)進行掃描，膝關(guān)節(jié)外翻10°～15°。掃描序列包括冠、矢狀位。由科室高資歷的專業(yè)醫(yī)生進行雙盲閱圖，不確定則全科會診。不同損傷類型MRI表現(xiàn)見圖1～圖4。

圖2 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

圖3 前交叉韌帶損傷

圖4 后交叉韌帶損傷

1.3 觀察指標

以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標準，評價MRI在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷中的應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷結(jié)果

60例患者MRI檢查陽性預(yù)測率為97.8%，陰性預(yù)測率為85.7%，敏感性為95.7%，特異性為92.3%，準確性為95.0%。具體見表1。

表1 MRI診斷結(jié)果

2.2 MRI診斷符合率

MRI在外側(cè)副韌帶損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷等不同類型韌帶損傷診斷符合率與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 MRI與關(guān)節(jié)鏡在不同類型韌帶損傷中診斷符合率比較[n（%）]

3 討論

韌帶是附于骨的表面，或進行骨與骨的連接，或與關(guān)節(jié)囊的外層相融合，以保持并加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性的纖維組織，若韌帶發(fā)生損傷，不僅伴有疼痛等癥狀，還會影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，若不及時診斷治療，則會加重韌帶損傷，增加關(guān)節(jié)脫位等發(fā)生風險，嚴重影響患者日?；顒由頪3]。

本研究結(jié)果顯示，60例疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者MRI檢查陽性預(yù)測率為97.8%，陰性預(yù)測率為85.7%，敏感性為95.7%，特異性為92.3%，準確性為95.0%；MRI在膝關(guān)節(jié)不同韌帶損傷等中的診斷符合率與關(guān)節(jié)鏡基本一致。說明MRI在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷中應(yīng)用價值高。MRI是一種生物磁自旋成像技術(shù)，通過利用原子核在強磁場內(nèi)發(fā)生共振產(chǎn)生的信號進行圖像重建，無偽影產(chǎn)生，圖像分辨率、對比度高，且成像效果不受人體脂肪的影響，可清晰表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)的具體結(jié)構(gòu)環(huán)境及韌帶的走向，在鑒別不同關(guān)節(jié)病變及韌帶損傷中作用顯著。此外，MRI可反映出不同組織的相關(guān)化學結(jié)構(gòu)信息，將不同密度組織用不同影像進行表現(xiàn)，利于微小病變或損傷的檢出，敏感性及特異性高。同時，MRI無電離輻射，較CT、X線等安全性更高[4-6]。

綜上所述，MRI可清晰反映膝關(guān)節(jié)韌帶損傷情況，敏感性、特異性及準確性高，在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷中具有較高的應(yīng)用價值。