超聲常規(guī)成像與彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對比研究

伍桂霞，藍(lán)文潔

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣東 廣州 511300）

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高[1]。臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)主要靠超聲常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，由于該病具有隱患性，且早期缺乏臨床癥狀[2]。因此找到較為靈敏可靠的臨床診斷方法，對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的早期診斷具有重要的臨床價值和意義。本次研究通過對比分析超聲常規(guī)成像與和超聲彈性成像診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的情況，探討超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價值與意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年5月—2018年12月期間在我院進(jìn)行相關(guān)診斷以及后期恢復(fù)的98例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)（121個結(jié)節(jié)）的患者，良性為87個，惡性為34個?；颊吣挲g25～59歲，平均年齡則為（34.2±7.6）歲，男性19例，女性79例。結(jié)節(jié)直徑3mm～35mm，平均直徑（19.31±5.67）毫米。所選取的病例的患者均在我院進(jìn)行相關(guān)診斷以及身體恢復(fù)，知情同意參與本次研究，所有病例的最終診斷均經(jīng)過臨床病理檢查確診。

1.2 方法

患者先采用彩色多普勒超聲為患者進(jìn)行常規(guī)檢查，在進(jìn)行檢查的過程中患者采取仰臥體位，將探針的頻率控制在5～14赫茲，用來觀察患者體內(nèi)結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣情況、內(nèi)部回聲以及有無鈣化等情況。之后對患者進(jìn)行實時超聲彈性成像檢查，囑患者屏氣并禁吞咽等動作。對大于結(jié)節(jié)及其周圍正常范圍2～3倍的區(qū)域進(jìn)行檢查，探頭與患者的病灶位置垂直，盡量在病灶位置中心取樣，將探頭壓放時間大約在 5～10分鐘, 對病灶內(nèi)50%以上顏色區(qū)域進(jìn)行判定，對彩色多普勒超聲二維聲像圖及彈性成像圖進(jìn)行實時觀察并拍圖。

表1 兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率對比[n（%）]

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)

對采用不同超聲檢查方法的診斷準(zhǔn)確率、良、惡性結(jié)節(jié)超聲彈性評分情況進(jìn)行對比分析。本次研究療效指標(biāo)采用“5分法”，即（1）0分：患者病灶位置為囊性成分，顏色主要是紅藍(lán)或者是紅藍(lán)綠相間。（1）1分：患者病灶位置及周圍組織全部呈較為均勻的綠色。（3）2分：患者的病灶位置主要是以綠色為主并間接出現(xiàn)藍(lán)綠。（4）3分：患者病灶位置主要是以藍(lán)色為主的藍(lán)綠相見。（5）4分：病灶位置的顏色完全是藍(lán)色。如病灶位置顏色＞50%為綠色則代表病灶位置是以綠色為主，質(zhì)地比較柔軟。如病灶位置顏色＞50%為藍(lán)色則是以藍(lán)色為主，質(zhì)地比較硬。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用卡方檢驗。計量資料用（±s）表示，采用兩樣本獨立t檢驗。雙側(cè)檢驗P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率對比

彈性成像方法對于患者的診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于超聲常規(guī)診斷方法，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 良、惡性結(jié)節(jié)超聲彈性評分情況對比

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性的評分大多數(shù)為大于3分，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的評分則為1～2分，統(tǒng)計分析顯示良、惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性評分具有顯著差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)超聲彈性評分情況對比（n/%）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床比較常見，多為良性結(jié)節(jié)，一般沒有較為明顯的臨床癥狀時，當(dāng)瘤體又比較大時會因為壓迫到患者的氣管、食管以及神經(jīng)等導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、吞咽困難以及聲音嘶啞等癥狀，另外當(dāng)腫瘤合并出血后會迅速增大進(jìn)一步使得局部出現(xiàn)脹痛[3,4]。甲狀腺結(jié)節(jié)有可能存在惡性，一部分結(jié)節(jié)雖然是良性病變但還是會出現(xiàn)高功能性，因此需要較為及時有效的臨床治療[5]。

超聲診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中具有較高的臨床價值，能夠較為清晰的了解到病灶位置、形態(tài)、直徑、邊緣情況、腫瘤內(nèi)部回聲以及是否出現(xiàn)鈣化灶等情況，從而有利于臨床醫(yī)生對結(jié)節(jié)的良性或者是惡性情況進(jìn)行診斷[6]。但甲狀腺結(jié)節(jié)的病理情況比較復(fù)雜，在一定程度上增加超聲檢查對該病的漏診或誤診幾率。超聲彈性成像評分系統(tǒng)能夠?qū)M織的硬度進(jìn)行系統(tǒng)以及專業(yè)化評估，能夠?qū)Σ≡盍紣盒赃M(jìn)行準(zhǔn)確的診斷[7]。有部分研究認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)硬度的增加與良惡性之間有著較為緊密的聯(lián)系，結(jié)節(jié)硬度越高則為惡性結(jié)節(jié)的概率就會越大。運用常規(guī)超聲加彈性成像方法能夠獲取甲狀腺結(jié)節(jié)組織中的相關(guān)硬度信息，因此能夠提高患者病情診斷的準(zhǔn)確率[8]。

本次研究顯示，經(jīng)過對兩種超聲診斷方法對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷情況進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過超聲彈性成像診斷后，診斷準(zhǔn)確率較常規(guī)超聲成像方法明顯增高，同時甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性評分存在顯著性差異，表明超聲彈性成像能夠?qū)⒓谞钕俳Y(jié)節(jié)組織的硬度較為清楚地顯示出來，且能夠在較大的程度上進(jìn)一步提高甲狀腺惡性以及良性結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性。