膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的B超和X線檢查比較

王 飛，王 楊，林 野，朱慶三（通訊作者）

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科 吉林 長春 130031）

膝關(guān)節(jié)作為人體承擔(dān)負(fù)重最大、最復(fù)雜且易勞損的關(guān)節(jié)，往往最易遭類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）與骨性關(guān)節(jié)炎（OA）侵及[1-2]，嚴(yán)重影響患者日常生活，因此，臨床針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者展開治療，其前期的診斷檢出率就顯得極為重要，將會直接影響到后續(xù)治療的進(jìn)程發(fā)展。故本次研究就B超與X線檢查對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用價值方面展開討論，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年12月我院接受的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者890例，其中膝RA患者498例，男187例，女311例；膝OA患者392例，男159例，女233例；正常對照組50例，其中男20例，女30例，無膝關(guān)節(jié)腫痛病史。所有患者一般資料對比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受膝關(guān)節(jié)B超與X線正側(cè)位片檢查，并分別由固定?？漆t(yī)師進(jìn)行B超與X線讀片工作，遵循雙盲原則。其中B超采用高頻線陣探頭，頻率5～10MHz，具體方法如下：B超檢查髕上囊及滑膜，患者宜首選取坐位，注意兩腿伸直，探頭置于髕骨上方，進(jìn)行橫掃與半球切檢查；檢查內(nèi)外側(cè)半月板前角及體部，應(yīng)屈膝90°，持探頭沿膝關(guān)節(jié)兩側(cè)的膝眼位置行縱切檢查；檢查內(nèi)外側(cè)半月板后角及體部，并同時檢查內(nèi)外髁關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)，應(yīng)取俯臥位并屈膝15°，縱斷檢查腘窩兩側(cè)；縱斷檢查完畢將探頭旋轉(zhuǎn)9°，與股骨、脛骨上下移動聲束，以檢查半月板前后角橫斷面及軟骨與骨質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過B超與X線檢查，觀察患者髕上囊積液、滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液、髁間嵴、骨質(zhì)疏松、骨贅、腘窩囊腫、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面硬化增生、關(guān)節(jié)軟骨表面、厚度及軟骨下骨質(zhì)破壞程度等病變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查滑膜與軟度厚度比較

經(jīng)B超檢查正常組平均滑膜厚度（1.72±0.52）mm，因其95%可信區(qū)間顯示為0.82～2.77mm，所以將滑膜厚度＞2.80mm患者評定為滑膜增厚，見表1。

表1 B超檢查滑膜與軟度厚度比較（±s，mm）

表1 B超檢查滑膜與軟度厚度比較（±s，mm）

注：OA組與RA組比較，其滑膜厚度P＜0.01，軟骨厚度P＞0.05；OA組與正常組比較，其滑膜、軟骨厚度均P＜0.01；RA組與正常組比較，其滑膜、軟骨厚度亦P＜0.01。

組別 膝關(guān)節(jié)數(shù) 滑膜厚度 軟骨厚度正常組 50 1.77±0.52 1.80±0.44 RA組 994 4.35±1.36a 1.51±0.33a OA組 672 3.97±1.62b 1.50±0.41b

2.2 B超與X線檢測結(jié)果比較

根據(jù)表2顯示，針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的檢查，X線在骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、髁間嵴變尖及關(guān)節(jié)面硬化增生方面檢出率較高；而B超則對滑膜增厚、軟骨面粗糙、軟骨變薄、關(guān)節(jié)腔積液、軟骨下骨質(zhì)破壞及腘窩囊腫方面檢出率較高。對膝RA患者診斷檢出率，B超為93.96%（934/994），X線為48.19%（479/994）；而對膝OA患者診斷檢出率，B超為87.95%（591/672），X線為63.99%（430/672）。但由于膝關(guān)節(jié)病變特異性，X線為97.00%（97/100），B超為82.00%（82/100）。以上資料對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 B超與X線檢測結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

RA與OA是臨床常見的侵及關(guān)節(jié)的疾病，其中滑膜炎是RA首發(fā)病變，常伴隨有滑膜充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤、滑膜增生等臨床病狀，其將致使關(guān)節(jié)軟骨被侵蝕，進(jìn)而使軟骨變薄，對關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)形成腐蝕，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。OA又被稱作增生性關(guān)節(jié)炎，是一種慢性損傷性疾病，通常是由軟骨退行性病變所致，加之滑膜炎性的介入導(dǎo)致異?；悍置?，從而加速了軟骨退變。OA滑膜因靜脈回流受阻且動脈供血減少，致使酸性滑液分泌大量增加，關(guān)節(jié)軟骨理化環(huán)境受到影響改變，從而導(dǎo)致保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的氨基葡萄糖酶PH受到影響，軟骨細(xì)胞代謝紊亂，最終導(dǎo)致軟骨纖維化與退變，骨小梁不斷進(jìn)行破壞與修復(fù)，最終形成骨質(zhì)增生[3-4]。

臨床針對骨關(guān)節(jié)炎患者的前期檢查工作至關(guān)重要。X線檢查對RA早期病理改變敏感度不高，且對OA早期軟骨破壞敏感度同樣不高。MRI檢查雖然可以彌補(bǔ)上訴X線的不足，但其費(fèi)用較高。而臨床有資料顯示[5]，高頻超聲檢查同樣可以彌補(bǔ)X線檢查的不足之處，并能有效控制成本。正如本次研究結(jié)果顯示，X線與B超檢查在骨關(guān)節(jié)炎檢出率上各有側(cè)重，而當(dāng)二者相結(jié)合，可大大提升疾病檢出率，臨床效果顯著。

綜上所述，針對膝關(guān)節(jié)病變患者的診斷工作，應(yīng)將B超與X線兩種檢查手段相互結(jié)合，互相彌補(bǔ)，從而有效提升疾病檢出率，利于預(yù)后，值得臨床推廣。