淺談醫(yī)改制度下醫(yī)院的成本控制

費娜

[摘要]隨著新醫(yī)療體制改革的不斷深入，中國公立醫(yī)院根據(jù)新的醫(yī)改政策，藥材和藥品，醫(yī)療用品，檢查及檢驗的加成收入被不斷降低，醫(yī)院的收入也同時受到了政策性限制。這讓倚重“創(chuàng)收”來推動醫(yī)院發(fā)展的傳統(tǒng)思維模式受到劇烈沖擊，如何保持醫(yī)院的良好營運和平穩(wěn)發(fā)展，建立完善的成本控制體系，利用成本的可控性來助推醫(yī)院“節(jié)支”增效促發(fā)展越來越被大家重視和認可。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；成本控制；醫(yī)院

[DOI]1013939/jcnkizgsc201913155

1改進和加強新醫(yī)改下的成本控制管理的重要性

在2018年全國醫(yī)改工作視頻會議上，李克強總理作了重要指示：在習近平同志中國特色社會主義新時期的指導(dǎo)下，認真貫徹落實黨中央，國務(wù)院關(guān)于實施健康中國戰(zhàn)略，深化醫(yī)改的決策安排。堅持以人為本的發(fā)展思想，堅持?；鶎?，強大基層，建設(shè)機制，敢于觸及利益，敢于啃“硬骨頭”，持續(xù)加大醫(yī)療，醫(yī)療保險和醫(yī)藥聯(lián)動改革的力度。努力在降低虛假高藥價，深化公立醫(yī)院改革，完善基本醫(yī)療保險和分級診療體系，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生方面取得新突破。能夠更有效地緩解群眾看病難和醫(yī)療費用貴的問題，使全社會形成了一種尊重醫(yī)生重視醫(yī)療衛(wèi)生的良好氛圍。為促進中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的健康建設(shè)，維護和改善民生，實現(xiàn)全面小康社會做出新的貢獻！那么，在新醫(yī)改制度的不斷推行下，公立醫(yī)院如何可持續(xù)發(fā)展，穩(wěn)步地運營下去，以達到公立醫(yī)院與健康社會共贏的目的，成為各大公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及管理層當下最先考慮和需要解決的大問題。

2醫(yī)院成本控制存在問題

（1）醫(yī)療費用增長速度過快。到目前為止，我國尚未建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源還無法滿足全民就醫(yī)的需要，醫(yī)療資源正處于迅速擴張和完善時期。雖然國家大力推行醫(yī)改制度降低藥品等多項目醫(yī)療費用的加成，但醫(yī)療費用還是在不斷地增長，據(jù)不完全統(tǒng)計，增長速度之快已經(jīng)超過了我國 GDP的增長速度，這也就導(dǎo)致了政府部門與患者的醫(yī)療費用負擔不斷的增長，“看病難，看病貴”的問題沒有得到根本解決，還客觀存在。

（2）醫(yī)院成本控制管理意識較弱。關(guān)注醫(yī)療和忽視管理是大多數(shù)公立醫(yī)院管理中的常見問題，但成本控制是醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要保障。一套完善的成本管控體系要求的成本有效管理相對較高，也要求財務(wù)管理部門不僅要具備扎實的財務(wù)專業(yè)知識，還要具備管理運營方面的專業(yè)知識和經(jīng)驗。但是，大多數(shù)財務(wù)管理人員都只具備管理知識和管理經(jīng)驗。醫(yī)院的成本預(yù)算和成本管理自然不會達到最佳效果。

（3）內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)成本核算體系欠缺完善。全面完整的成本核算體系對醫(yī)院成本計劃的實施和目標成本的實現(xiàn)具有重要影響，也影響著醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策權(quán)。醫(yī)院成本核算是一個比較復(fù)雜的過程，需要一套完善的院內(nèi)局域網(wǎng)系統(tǒng)來支持，但往往醫(yī)院的計算機信息部門未能與軟件開發(fā)公司達成合作默契，軟件存在許多問題，限制了成本核算的有效運行。

3解決成本控制管理問題的策略

（1）加強財務(wù)管理人員培訓(xùn)，全面提高醫(yī)務(wù)人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)和成本管理意識。要做好成本控制管理，醫(yī)院必須不斷挖掘人才潛力，充分調(diào)動員工的主觀能動性。那么，如何充分發(fā)揮全體員工的主觀能動性，首先要提高財務(wù)管理人員的整體素質(zhì)。通過不斷提高財務(wù)管理人員自身的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力水平，才能從根本上改變自己的固有思想，清楚自己的工作不僅僅是醫(yī)院的財務(wù)核算，也兼?zhèn)湄攧?wù)管理工作。同時，也要求醫(yī)院相應(yīng)的制定出各種實際有效的激勵手段如嘉獎、晉升、晉級等鼓勵財務(wù)管理人員學習理論知識來提高專業(yè)本職業(yè)務(wù)水平，并持之以恒地加強財務(wù)法規(guī)，經(jīng)營管理策略，計算機軟件及網(wǎng)絡(luò)操作等方面的繼續(xù)教育學習，與時俱進，不斷提升自我，建立科學的知識結(jié)構(gòu)，最終提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。

醫(yī)院成本控制管理對提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，促進社會穩(wěn)定發(fā)展具有積極作用。在公立醫(yī)院中，臨床的醫(yī)護人員占全院員工人數(shù)比例60%以上，因此提高醫(yī)護人員的合理利用資源的意識，節(jié)省成本和達到成本控制目標也非常重要。醫(yī)院應(yīng)定期組織內(nèi)部學習和會議，宣傳合理使用醫(yī)療資源，及時合理使用維護醫(yī)療機械，合理使用醫(yī)療藥品，杜絕無辜消耗和浪費。并對具有良好實施效果和突出成本控制的部門給予適當?shù)慕?jīng)濟激勵，提高成本管理意識。讓每一位醫(yī)護人員都成為節(jié)約醫(yī)療資源的優(yōu)秀個體。做到全院“節(jié)支”，全員做起。

（2）規(guī)范完善成本管控互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)性工作。推進完善的計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作，是醫(yī)院成本管理和成本控制基礎(chǔ)工作的關(guān)鍵。如果要全面實行成本核算，必然會大大增加全院員工的工作量，為了充分做好后續(xù)工作的支持，做好信息自動化建設(shè)，做好信息平臺建設(shè)，已成為當務(wù)之急。一套完善的規(guī)范的內(nèi)部信息化互聯(lián)網(wǎng)平臺可以使全院的成本管控工作達到事半功倍的效果，也會大大降低員工的工作量。同時也降低了在流程上的從申請到審批的時間。不但提高了時間效率，工作質(zhì)量，而且一套好的信息化平臺，還能為管理層提供準確，明確的成本控制實施績效數(shù)據(jù)，有助于管理層做出醫(yī)院決策。

（3）引用科學合理的成本核算體系，不斷優(yōu)化成本核算方式。隨著時代的發(fā)展和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院成本的核算方法應(yīng)該隨著醫(yī)院的整體發(fā)展方向不斷優(yōu)化。目前，醫(yī)院沒有一個非常完善的成本核算方法，這違背了醫(yī)院成本控制的標準向更高領(lǐng)域延伸的要求。如果醫(yī)院要加強成本控制，就需要不斷優(yōu)化成本核算方法，提高會計準則。

醫(yī)院應(yīng)該為準備工作制定合理科學的預(yù)算。此外，我們還應(yīng)該注意異動成本，及時查找原因，并做出準確的方案，快速解決問題。此外，還要將各種成本的支出進行必要細化歸類，提高支出透明度。這樣會增加成本核算的準確度，為成本預(yù)算打基礎(chǔ)。

嚴格的成本核算是指醫(yī)院在運營過程中發(fā)生的各種費用的分配和收集，計算總成本和單位成本。從這個角度來看，醫(yī)院的財務(wù)人員應(yīng)該建立一個綜合的成本管理思想，而不是完全受傳統(tǒng)成本控制思想的影響。分析比較成本核算的各種方法及各自的優(yōu)缺點，然后根據(jù)醫(yī)院的實際情況選擇最佳的成本核算方法。成本核算應(yīng)遵循可靠性，合法性，一致性原則。我們通常使用的成本核心算法是：品種方法，逐步方法，并行逐步方法和批量方法。具體的核算方法應(yīng)與醫(yī)院的具體操作條件一起使用。此外，醫(yī)院部門的會計核算應(yīng)基于直接成本核算法和間接費用分攤法。間接成本分攤方法應(yīng)采用逐步分配。最后，醫(yī)院應(yīng)在年底記錄各部門材料的保存和損壞情況，并仔細檢查醫(yī)院的固定或非固定財產(chǎn)。對于一切支出做到有理有據(jù)。醫(yī)院成本核算應(yīng)以優(yōu)化醫(yī)療效果為目標，同時考慮到服務(wù)的可用性和質(zhì)量。

（4）正確樹立成本監(jiān)管意識。臨床醫(yī)療工作是醫(yī)院工作的中心。因此，醫(yī)院管理層非常重視醫(yī)療技術(shù)并不斷完善，但醫(yī)院管理層也應(yīng)實時轉(zhuǎn)變管理理念，重視起成本管控工作，并大力度給予支持。當下，建立成本管控體系是醫(yī)院與時俱進的新管理理念。在監(jiān)管上要轉(zhuǎn)變過去傳統(tǒng)的管理意識，不能只重收入，應(yīng)該全體動員，提倡協(xié)同效益，做到成本管控人人有責。增收，節(jié)支兩不誤，從而推動并促進醫(yī)院的良好運營與發(fā)展。

5結(jié)語

醫(yī)院擁有一套完善的醫(yī)療成本控制體系，不僅可以在新醫(yī)改制度下乘風破浪穩(wěn)步向前發(fā)展，在眾多競爭者中脫穎而出，而且，還能夠很好地推動新醫(yī)改制度的大進程，使得全國的醫(yī)療體系在一個健康的良好的背景下運行，以最終達到醫(yī)院、百姓、社會的“共贏”目標。

參考文獻：

[1] 張榮華.醫(yī)院成本管理中存在的問題及解決策略[J].管理觀察，2016（8）.

[2]李鶯.醫(yī)成本管理中存在的問題及解決策略探微[J].管理科學，2017（2）.