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    經(jīng)橈動脈對冠狀動脈慢性完全閉塞病變介入治療的策略及操作技巧

    2019-05-30 07:44:40廖海鯤
    關(guān)鍵詞:橈動脈導(dǎo)絲肝素

    廖海鯤

    (依巴克區(qū)南昌路自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院心血管內(nèi)科八樓,新疆 烏魯木齊 830000)

    近年來,冠狀動脈介入治療器械已經(jīng)非常完善,提升了患者治療的安全性。慢性完全閉塞病變的手術(shù)成功率不高,而且會產(chǎn)生并發(fā)癥,所以采用合理的治療方式非常必要[1]。經(jīng)橈動脈介入治療的方式,手術(shù)創(chuàng)傷小,出血量少,且不會導(dǎo)致各類并發(fā)癥發(fā)生,在冠狀動脈介入治療中得到廣泛應(yīng)用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將我院2017年6月~2018年6月200例采用經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療的患者進(jìn)行分析,將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組,各100例,觀察組男56例,女44例,對照組男55例,女45例。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法

    對照組采用靜脈注射肝素治療,觀察組采用橈動脈內(nèi)給予肝素治療的方式。觀察組患者在手術(shù)治療前,先對患者的橈動脈血管進(jìn)行評估,然后進(jìn)行橈動脈穿刺,確保穿刺一次性成功,防止長時間操作對患者血管神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。在進(jìn)行橈動脈給予肝素治療前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對造影片進(jìn)行閱讀,確定病變的長度和病變的方向,對手術(shù)的風(fēng)險進(jìn)行評估?;颊邩飫用}彎曲大,而且病變阻力非常大,所以應(yīng)該選擇內(nèi)腔大、支撐力比較好的導(dǎo)管??刂坪脤?dǎo)絲尖端彎度,一般控制在20~30度,在導(dǎo)絲順利的通過了彎曲病變后,可以結(jié)合血管直徑再塑造一個彎曲,從而確保導(dǎo)絲具有較好的穿透率[2]。如果導(dǎo)絲的穿透性不好,可以結(jié)合球囊作為支撐。在導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)之前,應(yīng)該控制好導(dǎo)絲的旋轉(zhuǎn)速度,當(dāng)導(dǎo)絲遇到很大的阻力后,醫(yī)護(hù)人員要分析導(dǎo)絲是否進(jìn)入到假腔中,將導(dǎo)絲退出后再重新嘗試。在導(dǎo)絲通過病變后,應(yīng)該采用球囊擴(kuò)張,逐漸對閉塞的血管進(jìn)行擴(kuò)張。在支架使用前,應(yīng)該將硝酸甘油注入到患者的冠狀動脈中,并預(yù)留出一定的時間,確保血管充分的灌注,對患者血管造影進(jìn)行評估,有效的防止支架內(nèi)產(chǎn)生血栓[3]。

    1.2.2 護(hù)理方法

    兩組患者治療后,采用常規(guī)護(hù)理,對兩組患者進(jìn)行健康宣教和生活護(hù)理。術(shù)后第三天對兩組患者進(jìn)行橈動脈超聲檢查,分析患者是否出現(xiàn)橈動脈閉塞。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對兩組患者冠狀動脈慢性完全閉塞的情況進(jìn)行分析,對照兩組患者的冠狀動脈血流指數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    本次研究采用SPSS 22.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,采用x2進(jìn)行計數(shù)資料分析,采用t檢驗進(jìn)行計量資料的分析,P<0.05為差異顯著。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者冠狀動脈完全閉塞治療情況

    觀察組患者冠狀動脈完全閉塞治療效果明顯好于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者冠狀動脈完全閉塞治療情況(n,%)

    2.2 兩組患者的冠狀動脈血流指數(shù)對照

    觀察組患者的冠狀動脈血流指數(shù)情況好于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者的冠狀動脈血流指數(shù)對照(±s)

    表2 兩組患者的冠狀動脈血流指數(shù)對照(±s)

    組別 例數(shù) VI FI觀察組 100 0.352±0.007 0.525±0.065對照組 100 0.284±0.073 0.275±0.079 t 4.675 5.576 P 0.001 0.001

    3 討 論

    冠狀動脈閉塞是冠狀動脈局部或完全的血流阻塞。這種情況可能引起心臟病發(fā)作。在一些病人中,冠狀動脈阻塞僅引起輕微疼痛、緊張或模糊的不適,但是患者的心肌和心臟組織會受到嚴(yán)重的損害。在冠狀動脈慢性完全閉塞病變治療中,一般采用介入治療的方式,這項治療方法已經(jīng)非常成熟[4]。肝素注射中應(yīng)該選擇合理的方式,橈動脈的穿刺是基礎(chǔ),手術(shù)醫(yī)護(hù)人員要具備豐富的橈動脈介入治療的經(jīng)驗,提升應(yīng)對突發(fā)事件的能力,在手術(shù)保持頭腦清醒。

    在我院的此次研究中,對照組采用靜脈注射肝素的方式,觀察組采用經(jīng)橈動脈給予肝素的方式,觀察組患者的治療有效率高達(dá)90.00%,明顯高于對照組的65.00%,且觀察組患者的冠狀動脈血流指數(shù)明顯高于對照組(P<0.05),可以說明在冠狀動脈完全閉塞病變介入治療中,采用經(jīng)橈動脈給予肝素的方式,安全性高,并且可以提升治療效果,提升患者的冠狀動脈血流指數(shù),值得推廣。

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