血漿凝血酶原和纖維蛋白原在診斷60歲以下急性心肌梗死中的價值分析

劉 恩，杜 平

(重慶市云陽縣人民醫(yī)院 急診科,重慶 404500)

急性心肌梗死(AMI)隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)的廣泛應用，患者的住院病死率已經(jīng)下降到約5%，影響患者預后的主要因素是心源性休克、室性心律失常、心力衰竭等危重并發(fā)癥的發(fā)生率，早期診斷和治療是減少并發(fā)癥、改善AMI患者預后的最關鍵環(huán)節(jié)，但是約有1/4-1/3的AMI患者在發(fā)病最初數(shù)小時內(nèi)心電圖表現(xiàn)正常，肌鈣蛋白等傳統(tǒng)心肌損傷標志物在AMI發(fā)病早期也很難準確反映心肌壞死，因而有相當一部分AMI患者難以達到早期診斷，以致于延誤治療[1,2]，特別是AMI的發(fā)病年齡呈現(xiàn)出了明顯的年輕化趨勢，60歲以下的低年齡AMI患者在臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)、實驗室指標改變等方面均不及高齡患者明顯，早期診斷難度更高[3]。凝血和纖溶失衡是AMI發(fā)病早期的重要表現(xiàn)之一，將凝血、纖溶指標聯(lián)合應用時可提高AMI診斷的診斷效率，并可對疾病的危險分層、鑒別診斷以及預防發(fā)揮積極的作用[4]，本研究對血漿凝血酶原(FⅡ)、纖維蛋白原(FBG)在診斷60歲以下AMI中的價值進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月-2018年8月醫(yī)院急診內(nèi)科收治的、符合納入標準的96例AMI患者作為病例組，所有患者均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會于2015年制訂的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)診斷標準[5]，患者年齡均小于60歲，選取同期50例同年齡段體檢者作為對照組。兩組患者均經(jīng)臨床檢查排除心力衰竭、心臟瓣膜病、房顫、動脈瘤、先天性心臟病患者；排除肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、血栓性疾病、風濕性瓣膜病、外圍血管性疾病、營養(yǎng)不良患者；排除非冠狀動脈粥樣硬化原因?qū)е翧MI患者。所有患者均對本研究知情同意。

1.2 檢測指標

采集兩組研究對象的空腹外周靜脈血樣本，病例組于入院次日采集，對照組于體檢當日采集，血樣以枸櫞酸鈉進行抗凝處理后在室溫下以3 000 r/min的速度離心15 min收集血漿樣本，采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法(ELISA法)對血漿中FⅡ、FBG水平進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象臨床資料的比較

兩組研究對象年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)指數(shù)的差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而病例組患者合并高血壓、糖尿病、冠心病及具有吸煙史、飲酒史的比例顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象臨床資料的比較

2.2 兩組研究對象血漿FⅡ、FBG水平的比較

病例組患者的血漿FⅡ、FBG水平顯著高于對照組，兩組之間的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組研究對象FⅡ、FBG水平的比較

2.3 血漿FⅡ、FBG水平診斷AMI的價值分析

血漿FⅡ、FBG水平診斷AMI的AUC分別為0.694和0.866(P均小于0.05)，在Cutoff值下，兩指標的靈敏度分別為0.656和0.625，特異度分別為0.740和1.000,準確度分別為0.698和0.813。見表3、圖1。

表3 血漿FⅡ、FBG水平診斷AMI的價值分析

圖1 血漿FⅡ、FBG水平診斷AMI的ROC曲線

3 討論

在急診內(nèi)科，對于懷疑AMI患者做出早期診斷和及時治療，能夠最大程度地降低患者的病死率，對改善預后具有重要的意義[6]。目前臨床上常用的指標有肌酸激酶同功酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、B型鈉尿肽、C反應蛋白等，此外，和肽素、心型脂肪酸結(jié)合蛋白、缺血修飾白蛋白、髓過氧化物酶、生長分化因子-15等新型標志物也被嘗試性地應用于臨床研究。

本研究結(jié)果顯示，年齡小于60歲的AMI患者表現(xiàn)為血漿FBG水平的升高，F(xiàn)BG在診斷AMI中具有較高的價值。FBG是凝血系統(tǒng)中的核心組份之一，在凝血過程的后期階段發(fā)揮了重要的作用，因此，在急性血栓性疾病的早期，可觀察到患者血漿FBG水平的迅速升高，如在急性腦梗死患者便可觀察到血漿FBG水平的升高，而且進展型腦梗死的血漿FBG水平的升高幅度更大，該指標可用于輔助診斷和疾病病情評價[7]，AMI患者也會出現(xiàn)類似的變化[8]。相關研究結(jié)果顯示，不同冠狀動脈病變程度、危險度的AMI患者血漿FBG水平存在著顯著的差異，隨著冠狀動脈病變程度的加重和危險度的升高，其血漿FBG水平也逐漸升高，并與冠脈病變積分呈正相關關系，血漿FBG水平較高患者的主要心血管不良事件發(fā)生率要顯著高于血漿FBG水平較低的患者[9,10]。但也有研究結(jié)果顯示，STEMI患者的PCI術(shù)后預后與活化部分凝血酶原時間(APTT)、組織因子(TF)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素(IL-18)等凝血功能和炎癥因子水平具有相關性，與血漿FBG水平無相關關系[11]，在非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者，ST段無偏移者血漿FBG水平較ST段壓低者明顯升高[12]。因此，不同類型AMI患者的血漿FBG水平可能出現(xiàn)不同的變化趨勢。

FⅡ在診斷AMI中也具有一定的價值，本研究結(jié)果顯示，年齡小于60歲的AMI患者表現(xiàn)為血漿FⅡ水平的顯著升高，但要顯著低于血漿FBG指標。國內(nèi)針對低年齡AMI患者的研究結(jié)果顯示，F(xiàn)Ⅱ升高是低年齡段AMI發(fā)病的獨立危險因素，但通過FⅡ水平診斷低年齡段AMI的價值較低[13]。

綜上所述，年齡小于60歲的AMI患者可出現(xiàn)血漿FBG、FⅡ水平顯著升高，這兩個指標在AMI輔助診斷中具有一定的價值，特別是血漿FBG水平的診斷特異度較高。