骨折手術(shù)部位感染中血清降鈣素原的檢測(cè)結(jié)果及意義分析

井鴻雁，劉秀清*，馮思娟，趙玉雙

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033；2.長(zhǎng)春市中心醫(yī)院)

手術(shù)部位感染是骨折術(shù)后較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，常導(dǎo)致傷口愈合延遲，增加住院時(shí)間及醫(yī)療成本，嚴(yán)重者可形成骨髓炎，甚至需要截肢[1,2]。因此，早期、準(zhǔn)確的診斷術(shù)后感染具有重要意義。近年研究發(fā)現(xiàn)，降鈣素原(PCT)是細(xì)菌性感染的特異性標(biāo)志物，在細(xì)菌感染尤其是膿毒血癥診斷中的敏感性和特異性均在95%以上，在病情診斷、療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估中要優(yōu)于C反應(yīng)蛋白(CRP)等傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)[3]。本研究通過(guò)探討PCT對(duì)骨折手術(shù)部位感染診斷的意義，旨在為感染的早期診斷和治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月-2018年8月收治的653例開(kāi)放性骨折患者作為研究對(duì)象，其中男，女354例，女299例；年齡22-69歲，平均年齡(40.92±11.67)歲；受傷到入院時(shí)間1-6 h，平均(3.37±1.18)h；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)1.5-3.5 h，平均(2.41±1.02)h；手術(shù)方式：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定522例，關(guān)節(jié)置換131例；所有手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師完成。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確外傷史，且為新鮮骨折；(2)具有手術(shù)指證；(3)受傷前無(wú)其他感染性疾??；(4)手術(shù)前后均預(yù)防性使用抗生素；(5)所有患者及家屬對(duì)研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)全身多發(fā)傷；(2)伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、凝血功能障礙等無(wú)法耐受手術(shù)者；(3)既往有骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)滑膜炎等骨科疾病，或呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染性疾??；(4)長(zhǎng)期酗酒、免疫抑制劑或刺激細(xì)胞炎癥介質(zhì)釋放的藥物應(yīng)用者。

1.2 診斷及分組方法

依據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行2001)》：切口出現(xiàn)紅、腫、熱、疼等癥狀，結(jié)合手術(shù)部位B超，血常規(guī)WBC升高，血沉增快，切口分泌物或深部穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者方診斷為感染。最終，653例患者中未發(fā)生手術(shù)部位感染者594例(未感染組)，占90.96%(594/653)；發(fā)生感染者59例(感染組)，發(fā)生率9.03%(59/653)，其中表淺切口感染47例，深部組織感染12例。

1.3 檢測(cè)方法

于手術(shù)前、手術(shù)后第1、3、5、7和10 d時(shí)抽取入組患者3 ml晨起空腹肘靜脈血，3000×g離心10 min，分離血清。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清PCT水平，試劑盒與檢測(cè)設(shè)備均由深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)和儀器操作規(guī)程進(jìn)行。正常參考值0-0.5 μg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制受試者工作特征(ROC)曲線，計(jì)算曲線下面積(AUC)，評(píng)價(jià)PCT對(duì)骨折手術(shù)部位感染的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT水平比較

感染組在術(shù)后第3 d、5 d、7 d時(shí)的血清PCT濃度均顯著高于非感染組(P<0.05)，見(jiàn)表1所示。

表1 兩組血清PCT水平比較

2.2 不同嚴(yán)重程度感染患者血清PCT比較

術(shù)后第3 d、5 d、7 d時(shí)，深部組織感染患者血清PCT濃度均顯著高于表淺感染患者(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同嚴(yán)重程度感染患者血清PCT比較

2.3 PCT對(duì)骨折手術(shù)部位感染的診斷價(jià)值

以術(shù)后第3 d PCT水平繪制ROC曲線，AUC為0.943，95%CI：0.916-0.971，以1.155 μg/L作為切點(diǎn)值，敏感性為93.22%，特異性為82.66%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為34.81%，陰性預(yù)測(cè)值99.19%，見(jiàn)圖1、表3。

圖1 術(shù)后第3 d PCT水平診斷骨折手術(shù)部位感染ROC曲線

表3 以PCT水平>1.155 μg/L診斷感染的結(jié)果分析

3 討論

手術(shù)部位感染是指各種細(xì)菌侵入切口所致的炎癥反應(yīng)，屬骨折手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致各種不良后果的發(fā)生，如皮膚軟組織壞死、骨外露、骨髓炎等，甚至需要截肢[4]。雖然，圍術(shù)期抗生素的預(yù)防性使用可在一定程度上減少感染的發(fā)生[5]，但是對(duì)某些病例來(lái)說(shuō)，可能會(huì)掩蓋早期癥狀，增加感染診斷的難度。因此，早期準(zhǔn)確診斷感染的存在仍是臨床醫(yī)師面臨的重要問(wèn)題。

目前，切口分泌物或深部穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)是診斷術(shù)后感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但病原學(xué)檢測(cè)周期長(zhǎng)，不利于術(shù)后的早期診斷，且易發(fā)生污染而使結(jié)果產(chǎn)生一定的假陽(yáng)性[6]。傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)如WBC、CRP、體溫等，對(duì)于感染的特異性較低，并不能準(zhǔn)確區(qū)分術(shù)后感染和術(shù)后全身炎癥反應(yīng)。PCT為降鈣素的前體，是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，在正常生理狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞合成并分泌，血漿中水平極低，幾乎不能被檢測(cè)到，一旦細(xì)菌感染導(dǎo)致全身反應(yīng)時(shí)，膿毒血癥及促炎癥細(xì)胞因子可誘導(dǎo)全身各種組織多種類(lèi)型細(xì)胞表達(dá)和釋放PCT，使血清PCT成倍增加，且增加程度與感染的嚴(yán)重程度正相關(guān)[7,8]。PCT對(duì)細(xì)菌、寄生蟲(chóng)及真菌等感染會(huì)發(fā)生特異性反應(yīng)，而在病毒感染時(shí)PCT不升高或僅輕微升高。因此，PCT對(duì)細(xì)菌性感染具有較高的敏感性和特異性，極具早期診斷價(jià)值。此外，PCT檢測(cè)還可排除血標(biāo)本污染所致的假陽(yáng)性，增加診斷的準(zhǔn)確性。

本研究回顧性分析了653例開(kāi)放性骨折患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：653例患者中發(fā)生手術(shù)部位感染59例，發(fā)生率9.03%；感染組在術(shù)后第3 d、5 d、7 d時(shí)的血清PCT濃度均顯著高于非感染組(P<0.05)，且深部組織感染高于表淺感染(P<0.05)；以1.155 μg/L為陽(yáng)性閾值，其診斷骨折手術(shù)部位感染的敏感性為93.22%，特異性為82.66%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為34.81%，陰性預(yù)測(cè)值99.19%。由此可見(jiàn)，血清PCT檢測(cè)可作為骨折手術(shù)部位感染的早期診斷指標(biāo)，且具有較高的敏感性和特異性。但本研究樣本量較少，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，確切結(jié)論還需多中心、大樣本的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)。