心臟彩色多普勒超聲在高血壓左室肥厚伴心力衰竭的診斷價(jià)值分析

李會(huì)英

(壽光市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科，山東 壽光262700)

研究顯示，由于長期高血壓導(dǎo)致的左心肥厚伴衰竭的發(fā)病率高達(dá)0.4%，老年人是高血壓的高發(fā)人群，發(fā)病率更是高達(dá)3%[1]。因此，早期診斷并采取積極治療對(duì)降低并發(fā)癥病死率和提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。本研究選取我院收治的60例高血壓左室肥厚伴心力衰竭的患者為研究對(duì)象，與同期選取的60例健康體檢者的心臟彩超指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，探討心臟彩色多普勒超聲在診斷高血壓左室肥厚伴心力衰竭的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月至2017年1月我院收治的60例高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者為觀察組，所有患者入院后均經(jīng)心電圖檢查確診。男性34例，女性26例，年齡35-78歲，平均年齡(53.7±3.8)歲，病程1-19年。心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；②聽診聞及第三心音奔馬律；③有明顯心衰臨床癥狀[3]；④所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心率失常者；②心功能超過Ⅲ級(jí)者；③患有惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全者；④患有精神疾病，不能配合研究者。選取同期60例健康體檢者為對(duì)照組，男性35例，女性25例，年齡33-80歲，平均年齡(54.1±3.9)歲。兩組受檢者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組人員均采用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)心功能，探頭頻率為2.0-4.0MHz。受檢者取平臥位或左側(cè)臥位，探測(cè)順序以胸骨左緣至心尖處，測(cè)量左心房內(nèi)經(jīng)(LAD)、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)、二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣?E鋒)和最大運(yùn)動(dòng)速度(Ea)。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟彩超診斷指標(biāo)比較觀察組LAD、LVEDd和E/Ea三項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組[(35.6±6.3)vs (51.4±9.7);(47.8±5.2)vs (58.5±10.4);(8.2±4.3)vs (13.7±5.1),P<0.05]，觀察組LVEF指標(biāo)明顯低于對(duì)照組[(68.4±11.2)vs (55.9±10.4),P<0.05]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心臟彩超指標(biāo)比較

2.2 觀察組不同心功能級(jí)別患者心臟彩超指標(biāo)比較結(jié)果顯示，觀察組患者心功能級(jí)別越高，LVEDd、LAD和E/Ea值越高，LVEF越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同心功能分級(jí)超聲檢查指標(biāo)比較

3 討論

高血壓患者由于循環(huán)壓力負(fù)荷的不斷增加導(dǎo)致心肌肌原纖維代償性增粗，心肌細(xì)胞增大，從而引起左心室向心性肥厚[4]；心肌細(xì)胞外間質(zhì)的纖維化增加了室壁僵硬度，使左室舒張期壓力升高，導(dǎo)致左室舒張功能降低[5]。長期的壓力和容量負(fù)荷過重，增加心肌泵血壓力，引起心肌收縮力逐漸減退，每搏量降低，室壁張力增加，心室擴(kuò)張，左室射血分?jǐn)?shù)下降，心房和心室舒張末期壓力升高，導(dǎo)致靜脈回流受阻[6]。另外，由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，心臟長期處于應(yīng)激狀態(tài)，增加心臟做功，更進(jìn)一步加重了心肌的損害、心室重構(gòu)，降低心臟收縮功能，最終導(dǎo)致心力衰竭[7]。因此，針對(duì)長期高血壓的患者應(yīng)早期診斷心臟疾患，并給予及時(shí)干預(yù)治療，嚴(yán)格控制血壓，監(jiān)測(cè)心臟是否發(fā)生病變，阻止病情進(jìn)一步加重。

研究顯示[8]，心臟彩超可以清晰地反映高血壓左室肥厚伴心力衰竭的心臟受損情況，且與心臟功能分級(jí)成正比，彩超結(jié)果與心功能分級(jí)相結(jié)合可以更好地評(píng)估患者心臟受損嚴(yán)重程度，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的LAD、LVEDd和E/Ea三項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而觀察組患者的LVEF水平則明顯低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示左室肥厚伴心力衰竭患者的射血能力有所降低。另外，隨著心臟功能分級(jí)的升高，患者LVEDd、LAD和E/Ea值也顯著升高，而LVEF值顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明隨著病情的發(fā)展，LVEDd、LAD和E/Ea指標(biāo)進(jìn)一步升高，LVEF逐漸降低，臨床可依據(jù)這些指標(biāo)的變化，準(zhǔn)確判斷患者病情嚴(yán)重程度。E/Ea比值隨病情嚴(yán)重升高說明心臟彩超所測(cè)數(shù)值與臨床相關(guān)表現(xiàn)一致。