糞便幽門(mén)螺桿菌抗原檢測(cè)在消化性潰瘍?cè)\斷中的價(jià)值

劉 成,孫 寧,祝麗晶,侯盼飛*

(乳山市人民醫(yī)院 1.檢驗(yàn)科;2.手術(shù)室,山東 乳山264500；3.漣水縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,江蘇 漣水223400)

消化性潰瘍主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍,是因?yàn)槲杆岷臀傅鞍酌赶俗陨淼奈副诤褪改c,從而導(dǎo)致胃和十二指腸黏膜組織損傷。近年來(lái)有研究表明,幽門(mén)螺桿菌(Helicobater Pylori,HP)與胃潰瘍、十二指腸潰瘍等慢性胃腸道疾病密切相關(guān)[1]。幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)有多種方法,本研究對(duì)幽門(mén)螺桿菌糞便抗原檢測(cè)與消化性潰瘍的相關(guān)性作一分析。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象選取 2016年1月至 2017年12月我院消化科收治的380例同時(shí)接受胃鏡檢查和糞便HP 檢測(cè)的患者為研究對(duì)象,根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果分為三組：胃潰瘍組、十二指腸潰瘍組和正常組,三組受試者性別、年齡等一般狀況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其它上消化道疾病者；②近3個(gè)月內(nèi)使用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗菌藥物或激素等藥物者；③既往行胃腸道手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1胃鏡檢查 所有患者經(jīng)胃鏡檢查,且證實(shí)為良性消化性潰瘍。

1.2.2幽門(mén)螺桿菌抗原檢測(cè) HP檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上海凱創(chuàng)生物科技有限公司,嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。結(jié)果判讀：僅在質(zhì)控區(qū)出現(xiàn)1條線為陰性,質(zhì)控區(qū)和結(jié)果區(qū)各顯示1線為陽(yáng)性,質(zhì)控區(qū)無(wú)線出現(xiàn)為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SAS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn);以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較見(jiàn)表1,胃潰瘍組105例,十二指腸潰瘍組158例,正常組117例,三組受試者性別、年齡等一般狀況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 三組HP陽(yáng)性率比較如表2所示,胃潰瘍組HP陽(yáng)性率 86.7%(91/105),十二指腸潰瘍組HP陽(yáng)性率81.6%(129/158),正常組HP陽(yáng)性率16.2%(19/117),三組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=158.36,P<0.01)。胃潰瘍組和十二指腸潰瘍組比較,HP陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.16,P>0.05)。

表1 三組研究對(duì)象一般狀況比較

表2 三組HP感染情況比較

2.3 HP感染的人群分布380例受試對(duì)象中,HP總陽(yáng)性率為62.9%(239/380),其中男性受試者陽(yáng)性率73.9%(142/192),女性受試者中陽(yáng)性率51.6%(97/188),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.35,P<0.01)。

3 討論

消化性潰瘍是我國(guó)的常見(jiàn)病和多發(fā)病,主要表現(xiàn)為上腹疼痛、反酸、燒灼感等,并可引起出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的正常生活,據(jù)報(bào)道5%-10%的人一生中曾患此病[2]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)HP感染是消化性潰瘍的獨(dú)立致病因子,其致病機(jī)制復(fù)雜,涉及炎癥、免疫、泌酸、氧化等多個(gè)方面。HP在胃上皮細(xì)胞中定植,能抵抗胃酸和白細(xì)胞的殺滅作用,并通過(guò)產(chǎn)生脂多糖、過(guò)氧化氫酶和尿素酶等,使十二指腸對(duì)酸性消化液的抵抗力減弱,引發(fā)胃和十二指腸炎癥[3,4]。在病變處黏膜受損時(shí),HP感染又使H+反彌散,尿素酶分解出的氨導(dǎo)致胃竇部PH值升高,胃泌素釋放,高胃酸又加劇黏膜損傷形成潰瘍[5]。

HP感染有多種檢測(cè)方法,大致分為侵入性和非侵入性2大類(lèi)[6]。侵入性方法包括快速尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、胃黏膜組織切片染色鏡檢等,這些檢測(cè)方法結(jié)果可靠,但均需依賴胃鏡檢查且耗時(shí)長(zhǎng),故而限制了其臨床應(yīng)用。非侵入性方法包括 13C和14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便HP抗原檢測(cè)和血清HP抗體檢測(cè)等,此類(lèi)方法均無(wú)需借助胃鏡。尤其是糞便HP抗原檢測(cè)取材簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)短、花費(fèi)少、無(wú)創(chuàng)傷,更易于為患者接受?！兜谖宕稳珖?guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》[7]中也推薦使用糞便抗原檢測(cè)診斷HP感染,認(rèn)為其準(zhǔn)確性與呼氣試驗(yàn)相當(dāng)。

本研究采用糞便檢測(cè)HP抗原,胃潰瘍組陽(yáng)性率 86.7%,十二指腸潰瘍組陽(yáng)性率81.6%,正常組陽(yáng)性率16.2%,與文獻(xiàn)中其他檢測(cè)方法陽(yáng)性率基本一致[8,9],說(shuō)明糞便檢測(cè)HP抗原準(zhǔn)確度較高,可用于HP感染的篩查。三組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而胃潰瘍組和十二指腸潰瘍組相比,HP陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這進(jìn)一步證實(shí)了幽門(mén)螺桿菌感染與消化性潰瘍之間存在著密切的關(guān)系。另外本研究還顯示380例研究對(duì)象中,男性HP陽(yáng)性率顯著高于女性,可能原因是男性吸煙和飲酒等不良生活習(xí)慣高于女性。因?yàn)槲鼰熀惋嬀颇軗p傷胃黏膜,而胃黏膜的損傷增加了幽門(mén)螺桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[10],這也是男性消化性潰瘍的發(fā)病率高于女性的原因之一。

總之,HP感染與消化性潰瘍密切相關(guān),糞便抗原檢測(cè)取材容易,操作簡(jiǎn)便,價(jià)格低廉,檢測(cè)結(jié)果可靠,可用于HP感染的篩查。