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    銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合替格瑞洛治療急性心肌梗死療效及對患者血液流變學(xué)的影響

    2019-05-28 11:34:26谷佩佩袁杰郭健
    關(guān)鍵詞:替格瑞洛血液流變學(xué)急性心肌梗死

    谷佩佩 袁杰 郭健

    【摘要】目的 探討銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合替格瑞洛治療急性心肌梗死(AMI)療效及對患者血液流變學(xué)的影響。方法 回顧性分析我科收治的78例AMI患者的臨床資料,按治療方法分為對照組。常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對照組給予替格瑞洛治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為95.2%,明顯高于對照組75.0%的總有效率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合替格瑞洛治療AMI療效可靠,可以顯著提高治療有效率,改善血液流變學(xué)指標(biāo),且不良反應(yīng)輕微,臨床上值得進(jìn)一步研究。

    【關(guān)鍵詞】銀杏達(dá)莫注射液;替格瑞洛;急性心肌梗死;血液流變學(xué)

    【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.12..02

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是在心臟冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上繼發(fā)管腔狹窄引起心肌缺血壞死的常見心血管疾病[1]。目前,溶栓治療雖然取得了一定療效,但仍然不太理想,并且容易發(fā)生再梗死等心血管其他疾病,嚴(yán)重威脅患者生命[2]。此外,AMI患者多會出現(xiàn)血液流變學(xué)異常,不利于疾病預(yù)后[3]。因此,如何提高溶栓治療有效率,降低心血管事件發(fā)生率,改善血液流變學(xué)一直是AMI治療的研究熱點(diǎn)。本研究旨在探討銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合替格瑞洛治療AMI的臨床療效及對患者血液流變學(xué)的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年6月~2016年6月我科收治的78例AMI患者作為研究對象,按治療方法分為對照組(n=36)和觀察組(n=42)?;颊呔蟂T段抬高AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],排除溶栓禁忌癥、腫瘤、感染、肝腎功能不全、嚴(yán)重心肺患者。對照組男22例,女14例,年齡48~68歲,平均(59.1±8.9)歲;發(fā)病時間0.5~6 h,平均(5.5±1.2)h;梗死部位:下壁16例,前間壁13例,廣泛前壁7例;合并疾?。焊哐獕?6例,糖尿病7例。觀察組男25例,女17例,年齡46~70歲,平均(59.5±9.6)歲;發(fā)病時間1~6 h,平均(5.3±1.1)h;梗死部位:下壁18例,前間壁16例,廣泛前壁8例;合并疾?。焊哐獕?8例,糖尿病8例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間、梗死部位及合并疾病等基本資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者對治療方案知情同意,自愿參與本研究。

    1.2 方法

    所有患者均給予常規(guī)藥物治療,包括低分子肝素抗凝,尿激酶溶栓,阿司匹林抗血小板等治療。在此基礎(chǔ)上,對照組給予替格瑞洛(AstraZeneca AB,國藥準(zhǔn)字J20130020)90 mg/次,2次/d治療,療程為3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液(通化谷紅制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22026140)10 mL+生理鹽水250 mL靜滴,1次/d治療,療程為2周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    療效評價[4]:顯效:胸痛等臨床癥狀基本消失,心功能明顯改善,提高2級;有效:胸痛等臨床癥狀有所改善,心功能提高1級;無效:臨床癥狀無改善甚至惡化加重。顯效和有效均為治療有效。住院期間,比較兩組心血管事件,包括再發(fā)心肌梗死、梗死后心絞痛、死亡等發(fā)生率。并于治療前后抽取患者靜脈血,采用血液流變學(xué)檢測儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)。治療過程中,觀察比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 16.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行描述,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)進(jìn)行描述,組間比較采用x2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療總有效率比較

    對照組的治療總有效率為95.2%,觀察組的為75.0%,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組住院期間心血管事件發(fā)生率比較

    住院期間,對照組和觀察組心血管事件總發(fā)生率分別為19.4%和7.1%,組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

    治療后觀察組與對照組相比,全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積顯著下降,比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4 不良反應(yīng)

    治療過程中,兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    3 討 論

    AMI患者在進(jìn)行心肌灌注過程中,血小板會釋放出多種促進(jìn)血管收縮的血管活性物質(zhì),從而損傷血管內(nèi)皮功能,不利于心肌血流灌注的恢復(fù)及疾病的預(yù)后。替格瑞洛是一種新型的抗血小板藥物,主要通過選擇性拮抗二磷酸腺苷受體發(fā)揮抗血小板作用,其抑制血小板聚集、起效速度及藥效維持時間方面均明顯優(yōu)于氯吡格雷。該藥長期應(yīng)用時,不會引起循環(huán)中的血小板水平破壞性下降。而且,該藥是第一個被證實(shí)可以明顯降低急性冠脈綜合征患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險的抗血小板藥物。銀杏達(dá)莫注射液是從銀杏葉中提取出的復(fù)方中藥制劑,主要有效成分為銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫,具有抗血小板聚集的作用,主要用于冠心病、血液栓塞性疾病的治療。張永恒[5]等研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療可以顯著提高心肌梗死患者的臨床療效,迅速改善患者臨床癥狀。然而,目前關(guān)于銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合替格瑞洛治療AMI的研究報道較少。本研究中,與替格瑞洛組相比,聯(lián)合銀杏達(dá)莫組的治療總有效率顯著提高,這主要與二者聯(lián)合通過不同作用機(jī)制發(fā)揮抗血小板作用有關(guān),從而減少血小板釋放血管活性物質(zhì),減少血管內(nèi)皮損害,促進(jìn)心肌血流灌注的恢復(fù)。住院期間,聯(lián)合組再次心肌梗死、梗死后心絞痛、死亡等心血管事件發(fā)生率為7.1%,低于替格瑞洛組的19.4%的發(fā)生率,雖然組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但具有一定的降低趨勢,表明該聯(lián)合方案可能具有降低AMI患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險的作用,但還有待進(jìn)一步的大樣本研究。

    勞國華等應(yīng)用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征時發(fā)現(xiàn),該聯(lián)合治療方案的血液流變學(xué)指標(biāo)較單一阿司匹林組改善更顯著。而銀杏注射液改善血液流變學(xué)指標(biāo)的作用已經(jīng)在多種疾病治療中得到證實(shí)。但關(guān)于二者聯(lián)合治療對AMI患者血液流變學(xué)指標(biāo)影響的研究甚少。本研究中,患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均有不同程度改善,而與替格瑞洛組相比,聯(lián)合銀杏達(dá)莫組的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積指標(biāo)改善更顯著,表明該聯(lián)合方案在改善AMI患者血液流變學(xué)指標(biāo)方面具有更明顯的優(yōu)越性,這可以能是其提高AMI治療療效的一個作用機(jī)制。

    綜上所述,銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合替格瑞洛治療AMI療效可靠,可以顯著提高治療有效率,改善血液流變學(xué)指標(biāo),且不良反應(yīng)輕微,臨床上值得進(jìn)一步研究。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Qureshi AE,Jafri NA,Noeman A,Yasmin S,Khalil H.Streptokinase for acute myocardial infarction in the elderly[J].J Ayub Med Coll Abbottabad,2014,26(4):535-8.

    [2] 丁 超,何振山,齊書英,等.急性心肌梗死后2 月心室肌細(xì)胞鈉離子通道活性的變化[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2003,17(2):134-7.

    [3] 蘇 華,謝睿彬.急性心肌梗死患者血液流變學(xué)、纖維蛋白原及D-二聚體的變化及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(21):97-99.

    [4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷治療指南(2001)[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):705-720.

    [5] 易遠(yuǎn)明.氯吡格雷聯(lián)用辛伐他汀對急性心肌梗死再發(fā)的預(yù)防[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(9):2018-2020.

    本文編輯:趙小龍

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