1例疤痕子宮雙胎妊娠產(chǎn)婦子宮破裂的手術(shù)搶救配合

易文靜

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮；子宮破裂；搶救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.13..02

子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱為子宮破裂，是產(chǎn)科危重癥之一[1]。多發(fā)生在分娩期，與阻塞性分娩、不適當(dāng)難產(chǎn)手術(shù)、濫用宮縮劑、妊娠子宮外傷和子宮手術(shù)瘢痕愈合不良等因素有關(guān)。子宮破裂引起孕產(chǎn)婦死亡的概率高達(dá)5%～10%，圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)50%～90%[2]，所以建立一套及時(shí)、完善、有效的搶救護(hù)理措施十分重要。充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中和手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師默契配合，忙而不亂、爭(zhēng)分奪秒、有效的搶救措施是手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院成功開(kāi)展了一例雙胎疤痕子宮破裂產(chǎn)婦行剖腹取胎+子宮修復(fù)的搶救手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，35歲，住院號(hào)201709794，因“停經(jīng)29+周，突發(fā)下腹痛伴呼吸困難、胸悶半小時(shí)”急診入院。今7：30摔倒后感右側(cè)腹股溝處不適，未予重視，臥床休息。9：30突然下腹痛，呈持續(xù)性，感呼吸困難、胸悶、惡心，10：00急診來(lái)我院，查體：T：5.5℃，P：118次/分，

R：20次/分，血壓85/55 mmHg，腹部膨隆，下腹部有一長(zhǎng)約13 cm陳舊性橫行手術(shù)疤痕。急查B超：雙胎中妊，胎心慢。予開(kāi)通靜脈通路，平衡液500 mL靜滴中，完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。10：30患者面色蒼白出冷汗，煩躁不安，測(cè)BP：70/40 mmHg、P：130次/分、Hb：87.0 g/L，準(zhǔn)備平車由綠色通道入手術(shù)室，10：36在全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中打開(kāi)腹膜約1800 mL游離血及血塊溢出，清理血塊。見(jiàn)胎盤、羊膜囊、胎兒位于腹腔內(nèi)， 見(jiàn)妊娠子宮，子宮后壁后自子宮下段至左側(cè)宮角見(jiàn)長(zhǎng)約15 cm破裂口，破裂口處見(jiàn)胎盤附著，已部分剝離，活動(dòng)性出血，10：38立即刺破一胎膜迅速取出一女?huà)?，羊水清?分鐘Apgar評(píng)分0分，經(jīng)氣管插管正壓通氣、心外按壓搶救，5分鐘Apgar評(píng)分0分，10分鐘Apgar評(píng)分0分，10：39刺破另一胎膜取出一女?huà)耄蛩澹?分鐘Apgar評(píng)分0分，經(jīng)氣管插管正壓通氣、心外按壓搶救，5分鐘Apgar評(píng)分0分，10分鐘Apgar評(píng)分0分，胎盤人工剝離，檢查基本完整，常規(guī)縫合子宮破裂口，手術(shù)順利，術(shù)中出血共計(jì)

3200 mL，輸入懸浮紅細(xì)胞8 U，血漿900 mL，患者生命體征平穩(wěn)，氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用，全身麻醉轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)

治療。

2 搶救與護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 人員準(zhǔn)備

接到電話通知后，由護(hù)士長(zhǎng)形成的指揮核心，調(diào)配人力，安排兩名巡回護(hù)士，分配工作，各司其職。主巡回與器械護(hù)士負(fù)責(zé)開(kāi)包清點(diǎn)用物，其他巡回負(fù)責(zé)麻醉的配合、建立靜脈通路、協(xié)助術(shù)者穿衣及麻醉師的口頭醫(yī)囑。器械護(hù)士提前鋪好器械臺(tái)，在孕婦未入室時(shí)即刻洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)術(shù)中用物并記錄，備好各種搶救藥品。

2.1.2 物品準(zhǔn)備

接到手術(shù)通知后，巡回與洗手護(hù)士分頭準(zhǔn)備手術(shù)用物及搶救用藥、吸引器及插管箱、新生兒搶救臺(tái)等，確保儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)。

2.1.3 患者準(zhǔn)備

迅速建立兩條有效的靜脈通路，保持輸液通暢。

2.2 術(shù)中搶救

2.2.1 觀察病情，及時(shí)補(bǔ)液

由于子宮破裂出血多，術(shù)中需密切觀察生命體征及病情變化，了解血壓、血氧飽和度、出血量、尿量及尿色的變化[3] 。遵醫(yī)囑快速輸入晶體及膠體注射液以補(bǔ)充電解質(zhì)和擴(kuò)容治療。根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整輸液及輸血速度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向麻醉師匯報(bào)。

2.2.2 注意保暖

提前調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至23℃；術(shù)中提前備好溫鹽水以沖洗腹腔；用手術(shù)室專用毛毯遮蓋患者除手術(shù)區(qū)域外外露的部位，盡可能減少熱量的散失；同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫。

2.2.3 新生兒的搶救

備好搶救臺(tái)、插管箱，新生兒娩出后無(wú)呼吸，四肢癱軟，無(wú)心跳，無(wú)反射，立即行氣管插管正壓通氣，心外按壓搶救。

2.2.4 死胎的處理

2007年我國(guó)規(guī)定胎兒遺體納入遺體管理。在告知家屬實(shí)情后家屬放棄搶救，與家屬核實(shí)性別，簽署同意書(shū)后交由醫(yī)院處理善后事宜 [4]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后巡回護(hù)士與麻醉師一起從綠色通道護(hù)送患者轉(zhuǎn)入ICU，與ICU交接患者的病情、管道、皮膚、紗條填塞情況等，做好交接工作。

3 體 會(huì)

子宮破裂可危及母兒生命，在手術(shù)室應(yīng)分秒必爭(zhēng)。術(shù)前做好充分的搶救準(zhǔn)備、緊密配合和專科護(hù)理能力是搶救成功的關(guān)鍵?；颊呷胧視r(shí)已出現(xiàn)失血性休克的癥狀，經(jīng)過(guò)搶救后預(yù)后良好，子宮保留，但胎兒未能搶救成功。我們分析了原因主要有，胎兒29+周早產(chǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道子宮破裂胎兒率高達(dá)50%～90%，另外產(chǎn)婦從發(fā)現(xiàn)到入院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)這些不可抗因素，當(dāng)然我們自身也存在不足，此手術(shù)是我們遇到的首例，多學(xué)科之間合作不夠緊密，缺乏經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)對(duì)不足。對(duì)此我們做出了整改。

術(shù)后產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多部門聯(lián)合開(kāi)展了5分鐘即刻剖宮產(chǎn)的演練，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定了危急急診手術(shù)流程、新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案與流程，并準(zhǔn)備了產(chǎn)科應(yīng)急急救包。在日常工作中加強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急搶救能力培訓(xùn)和急救操作培訓(xùn)，高效的護(hù)理配合為胎兒的平安出世贏得寶貴的時(shí)間，同時(shí)也降低手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾照軍，張自力，莫成本，劉振華，閆力永，楊 麗，徐 俊.MRI診斷雙胎妊娠子宮破1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018，34（7）：1018.

[2] 尹仲嬌，潘玉鈺，劉悅新.11例孕產(chǎn)婦子宮破裂發(fā)生情況及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（3）：41-43.

本文編輯：趙小龍