循證護理在結直腸癌術后管路護理規(guī)范中的應用效果

吳潔

[摘要]目的 探討循證護理在結直腸癌術后管路護理規(guī)范中的應用效果。方法 選取2017年1～12月我院收治的82例結直腸癌手術治療患者作為研究對象，按照隨機雙盲法分為對比組和考察組，每組各41例。對比組采用常規(guī)護理方法，考察組采用循證護理方法；比較兩組的疼痛視覺模擬（VAS）評分、癌癥患者生活質量（QLQ-C30）評分、焦慮自評表（SAS）評分、抑郁自評表（SDS）評分。結果 術后考察組的VAS、SDS、SAS評分顯著低于對比組，QLQ-C30評分顯著高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？疾旖M并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 循證護理在結直腸癌術后管路護理規(guī)范中可改善術后疼痛，緩解負面心理，提升生活質量，降低并發(fā)癥風險，效果可靠。

[關鍵詞]循證護理；結直腸癌；管路護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0225-03

Application effect of evidence-based nursing in postoperative pipeline nursing of colorectal cancer

WU Jie

Department of Gastrointestinal Surgery， Jiangxi Provincial People′s Hospital， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in the pipeline nursing specification for postoperative colorectal cancer. Methods Eighty-two patients with colorectal cancer who underwent surgery from January to December 2017 in our hospital were enrolled. The patients were divided into the control group （41 cases） and the observation group （41 cases） according to the randomized blind selection method. The control group was used routine nursing methods and the study group was used evidence-based nursing methods. The pain visual analogue （VAS） scores， cancer patients′ quality of life scores （QLQ-30）， self-anxiety scores （SAS） scores， and self- depression scores （SDS） scores were compared between the two groups. Results The VAS score， SAS score and SDS score of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The QLQ-C30 score was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can improve postoperative pain， bad psychology， improve quality of life and reduce the risk of complications in patients with colorectal cancer.

[Key words] Evidence-based nursing； Colorectal cancer； Pipeline nursing

結直腸癌為臨床多發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術為主要治療方法，而術后患者有多種管路要管理，如術后要在腹腔、盆腔中留置管路，以對腹腔、盆腔中的血液和積液流；需要留置尿管，以解決排尿問題，保護膀胱；要以中心靜脈導管來行腸外營養(yǎng)支持等[1]。對術后管路的護理水平會直接影響手術效果。循證護理注意將理論與實踐相結合，以患者的實際護理需要規(guī)范護理流程、優(yōu)化護理措施，其臨床應用價值得到肯定[2]。本研究以我院結直腸癌手術患者為例，將循證護理、常規(guī)護理進行比較分析，探索結直腸癌術后管路管理的最佳護理方案，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院收治的82例結直腸癌手術治療患者作為研究對象，按照隨機盲選法分為對比組和考察組，每組各41例。對比組中，男23例，女18例；年齡37～79歲，平均（59.03±4.23）歲?？疾旖M中，男24例，女17例；年齡39～81歲，平均（59.37±4.61）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合《結直腸癌診斷標準》[3]，確診病情；②有手術指征，并接受手術治療；③病歷資料齊全者；④向患者及家屬詳細講述本研究內容、方法后，自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①合并肝、腎等重要臟器疾病或功能障礙者；②凝血功能障礙者；③感染性疾病者；④病歷資料不全者。

1.2方法

1.2.1對比組 管路護理采用常規(guī)護理方式。對腹腔及盆腔引流管、尿管、胃腸減壓管、中心靜脈導管予以常規(guī)護理，主要內容為固定導管、無菌換藥、更換管路等，為保證管路管理的有效性，詳細向患者講述管路管理中的注意事項，讓患者自覺管理，預防管路打折、扭曲、脫出的發(fā)生。

1.2.2考察組 管路護理采用循證護理，具體措施如下。①建立循證護理小組：挑選護士長、資深護士構建循證護理小組。②尋找問題：結合實際臨床工作經驗，對手術患者的身心狀況做全面評估，確定結直腸癌術后管路管理中的常見問題。在分析基礎上總結以下問題。a.有嚴重焦慮、抑郁，心理狀況很差；b.術后疼痛嚴重，影響正常生活、睡眠；c.易于發(fā)生腸梗阻、肺部感染、發(fā)熱、壓瘡、出血等并發(fā)癥；d.自卑、社會接納度低導致患者很難融入正常社會生活。③循證支持：使用知網、萬方、維普、讀秀、Sciurus、Yahoo search等各種國內外文獻搜索引擎，以“直腸癌術后管路護理”、“Linear care for postoperative colorectal cancer”進行搜索，對搜索到的資料閱讀、分析、篩選，以此為依據(jù)制定干預方案。④循證干預：a.健康教育。術前，基于直腸癌術后管路相關問題，對患者及家屬進行健康教育，提升患者及家屬的認識水平，保證良好的依從性，配合治療和護理。b.心理護理。癌癥患者心理狀況差、負面情緒極為普遍，心理是非敏感，親情及社會關懷是患者的重要支撐力量。在護理過程中，護士應結合患者的性格特征、文化水平制定護理方案，通過鼓勵傾訴、親情關懷、樂觀病友交流、導樂支持等方式改善患者焦慮、抑郁情緒。c.疼痛護理。評估疼痛，考慮疼痛誘因，予以針對性處理，通過常規(guī)陣痛、較少噪音干擾、播放舒緩音樂等，提升患者的疼痛耐受能力，削弱疼痛。d.并發(fā)癥護理。分析并發(fā)癥可能發(fā)生危險因素，針對危險因素采取針對性預防措施，增強機體功能，預防并發(fā)癥的發(fā)生。如通過呼吸訓練、戒煙預防肺部感染；每2小時翻身、拍背1次，預防壓瘡的發(fā)生。⑤融入社會能力培養(yǎng)：患者住院期每周舉行一次座談會，讓患者自由交流，提升患者的交流能力；出院前，就患者的生活及行為方式進行指導，盡量讓患者像正常人一樣生活，提升融入社會的能力。患者出院后，每個月組織一次病友聯(lián)誼會，舉辦游戲活動、游園會、聚餐等活動，豐富病友的生活，提升融入社會的能力。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的術后疼痛、生活質量、心理狀況、并發(fā)癥發(fā)生率。以疼痛視覺模擬（VAS）評分評價術后疼痛程度，共0～10刻度，數(shù)值越高，疼痛越重[4]。以癌癥患者生活質量（QLQ-C30）評分評估患者的生活質量情況，共0～100分，分值越大，生活質量越好[5]。以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分評價患者的心理狀況，每種量表均含有20個條目，按照1～4四級評分進行評價，分值越低，心理狀況越好[6]。統(tǒng)計腸梗阻、肺部感染、發(fā)熱、壓瘡、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術后各指標評分的比較

術后考察組的VAS、SAS、SDS評分顯著低于對比組，QLQ-C30評分顯著高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

考察組發(fā)生2例并發(fā)癥，其中1例為出血，1例為發(fā)熱，總發(fā)生率為4.88%；對比組發(fā)生9例并發(fā)癥，其中2例為出血，2例為發(fā)熱，1例為腸梗阻，2例為肺部感染，2例為壓瘡，總發(fā)生率為21.95%?？疾旖M并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義，（χ2=5.018，P=0.025）。

3討論

結直腸癌手術操作過程中有大量置管操作，要放置腹腔管、盆腔管、胃管、引流管、尿管、靜脈導管，而導管的管理質量直接決定著手術效果及預后水平，護理不佳可能危及生命安全[7]。近年來對結直腸癌手術患者術后管路管理問題尤為關注，眾多研究者及臨床醫(yī)生都提出了改革護理方案、優(yōu)化手術效果的觀點[8]。循證護理，將臨床經驗、理論依據(jù)應用于實際護理中，以保證護理的有效性和科學性，其臨床應用價值得到認可，但循證護理在結直腸癌術后管道管理中的應用效果，還有待于進一步實踐證實[9]。

本研究以82例患者為例，立足臨床實踐，設置對比組、考察組，分別予以常規(guī)護理、循證管路管理，進行比較研究分析，明確每種護理方案的應用價值。

常規(guī)護理注重保證手術的順利進行，而不予以優(yōu)化管理[10-12]，因此在結直腸癌術后管路管理當中應用此種護理方案不能有效改善患者的疼痛、生活質量、心理狀況，VAS、生活質量、SAS、SDS評分水平均有待于進一步提升，且并發(fā)癥發(fā)生率高達21.95%（9/41）。

循證護理以臨床護理問題為基礎，分析患者的實際護理需要[13]；通過廣泛搜集、查閱相關研究資料，尋找循證支持，以制定科學的護理方案[14]；在護理問題、循證支持基礎上，予以患者全方面護理干預，從各方面優(yōu)化護理，解決護理問題，提升護理質量[15]?？疾旖M經證護理后，患者的VAS、SAS、SDS評分均較低，而生活質量評分升高，并發(fā)癥發(fā)生率較低（4.88%），實踐效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，在結直腸癌術后管路管理中應用循證護理，可改善疼痛、心理狀況、生活質量，降低并發(fā)癥風險，效果理想。

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（收稿日期：2019-09-20 本文編輯：崔建中）