探討不同時(shí)間窗對(duì)急性前壁心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入治療療效的影響

張軒

【摘要】目的 分析不同時(shí)間窗行急診冠脈介入治療對(duì)急性前壁心肌梗死（心梗）患者的影響。

方法 選取2016年4月～2018年2月我院收治的急性前壁心?；颊?5例作為研究對(duì)象，以發(fā)病至治療時(shí)間將其分為A組（n=33）與B組（n=32），A組于發(fā)病3 h內(nèi)實(shí)施介入治療，B組于發(fā)病3 h后實(shí)施介入治療，對(duì)兩組治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 A組總有效率為93.94%，與B組75.00%相比，相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組心律失常、心力衰竭、心絞痛、心源性休克不良心血管事件發(fā)作次數(shù)與B組相比，相對(duì)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性前壁心?；颊叨?，越早實(shí)施急診冠脈介入治療效果越理想，可減少不良心血管事件，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】不同時(shí)間窗；急性前壁心肌梗死；急診冠狀動(dòng)脈介入治療

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.13..02

急性前壁心梗為一種危急重癥，在臨床十分常見，具有進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn)。本病可導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，癥狀主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、急性循環(huán)功能障礙等，若不及時(shí)治療，可引發(fā)心衰，甚至危及生命[1]。急診冠脈介入治療為臨床治療本病的有效手段，可促進(jìn)冠脈再通，有效改善機(jī)體心功能[2]。但關(guān)于對(duì)患者實(shí)施介入治療的時(shí)間仍存在爭(zhēng)議，有學(xué)者表示，介入治療開通梗死動(dòng)脈的時(shí)間對(duì)患者預(yù)后有重要影響，選擇合理的治療時(shí)間窗對(duì)提升療效、改善預(yù)后十分重要。本研究對(duì)我院收治的急性前壁心梗患者于不同時(shí)間窗實(shí)施急診冠脈介入治療，旨在評(píng)價(jià)其療效。報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年2月我院收治的急性前壁心梗患者65例作為研究對(duì)象，以發(fā)病至治療時(shí)間將其分為A組（n=33）與B組（n=32）。其中，A組男19例，女14例，年齡53～79歲，平均（63.54±4.95）歲，發(fā)病至治療時(shí)間

40 min～2.8 h，平均（1.46±0.48）h；B組男20例，女12例，年齡51～80歲，平均（63.57±4.98）歲，發(fā)病至治療時(shí)間3.2～11 h，平均（7.06±1.49）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合手術(shù)指征及適應(yīng)癥；均對(duì)本研究知情，并簽署同意書。排除：精神疾病者；臨床資料丟失者；對(duì)研究使用藥物過敏者；有麻醉或手術(shù)禁忌癥者。

1.3 方法

兩組均行介入檢查治療，A組于發(fā)病3 h內(nèi)實(shí)施介入治療，B組于發(fā)病3 h后實(shí)施介入治療。手術(shù)具體措施見下：

均行冠脈造影檢查，對(duì)患者血管狹窄、閉塞程度進(jìn)行判斷，如PTCA后血管50%以下狹窄血流恢復(fù)TIMI3級(jí)不植入支架，對(duì)狹窄50%以上病變罪犯血管進(jìn)行支架植入血運(yùn)重建治療，術(shù)前均口服氯吡格雷片300 mg+阿司匹林片

300 mg負(fù)荷量雙抗治療，服阿托伐他汀40 mg強(qiáng)化調(diào)脂，建立靜脈通路，術(shù)中肝素100 iu/Kg，術(shù)后均口服阿司匹林片100 mg/qd、氯吡格雷75 mg/qd，托伐他汀20 mg/qd、ACEI、受體阻滯劑、硝酸脂類等應(yīng)用，冠心病二級(jí)預(yù)防治療。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后1W行CAG檢查，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：治療后狹窄段徹底消失，或狹窄程度低于50%，體征基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：病變狹窄段狹窄程度在50至75%之間；無效：狹窄段狹窄程度≥75%，體征無明顯變化。對(duì)兩組進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，對(duì)兩組術(shù)后出現(xiàn)的不良心血管事件發(fā)作次數(shù)進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效分析

A組總有效率為93.94%，B組為75.00%，將兩組總有效率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，A組相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

急性前壁心肌梗死為心血管內(nèi)科常見疾病，多見于中老年群體，近年來發(fā)病率逐年上升。急性前壁心肌梗死作為危急重癥，具有病情進(jìn)展迅速、病死率高的特點(diǎn)，為導(dǎo)致患者心臟猝死的重要原因。急診冠脈介入治療在急性前壁心肌梗死患者中應(yīng)用價(jià)值較高，可開通梗死血管，對(duì)心肌行再灌注，可有效縮小梗死面積，降低患者病死率。

有學(xué)者認(rèn)為，行急診冠脈介入治療的時(shí)間對(duì)治療結(jié)果有嚴(yán)重影響，越早實(shí)施急診冠脈介入治療，臨床效果越顯著[4]。急性前壁心?；颊咝呐K供血血管堵塞，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，通常在血管堵塞30 min后心肌會(huì)出現(xiàn)壞死，8 h后基本徹底壞死。因此越早對(duì)堵塞血管進(jìn)行開通，可最大程度拯救缺血心肌，降低患者病死率[5]。本次研究中，通過治療時(shí)間窗分組研究，對(duì)A組患者發(fā)病3 h內(nèi)實(shí)施急診冠脈介入治療，效果理想，患者心肌得到有效灌注，堵塞的冠脈有效恢復(fù)血流，可對(duì)心梗面積擴(kuò)大進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦。此外早期對(duì)患者實(shí)施急診冠脈介入治療，可有效減輕炎癥反應(yīng)及心肌損傷，可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低心力衰竭、心律失常等不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，積極改善預(yù)后[6]。本次研究中，A組患者治療后總有效率相比B組更高，術(shù)后不良心血管事件發(fā)作次數(shù)顯著減少。提示越早對(duì)急性前壁心肌梗死患者行急診冠脈介入治療效果越顯著。

綜上所述，對(duì)急性前壁心肌梗死患者而言，越早對(duì)其實(shí)施急診冠脈介入治療，臨床效果越顯著，可有效提升療效，減少術(shù)后不良心血管事件發(fā)作次數(shù)，降低病死率，改善預(yù)后，符合胸痛建設(shè)時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命。

參考文獻(xiàn)

[1] 王裕勤，吳佳源，段世英，等.不同時(shí)間窗急診冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后的比較[J].臨床內(nèi)科雜志，2016，33（6）：410-412.

[2] 宋彩虹.不同時(shí)間瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死效果的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）：158-160.

[3] 王 萍，楊旻斐.ST段抬高型急性心肌梗死再灌注時(shí)間窗管理新進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（10）：941-946.

[4] 唐湘宇，洪華山，譚華清，等.不同時(shí)間窗介入運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心肌梗死大鼠生存率及左室心功能變化的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（5）：321-324.

[5] 田彩霞，薛偉珍，楊麗峰，等.靶血管開通時(shí)間對(duì)急性心肌梗死急診PCI預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（3）：296-298.

[6] 陶 翠，康 健，張 妮，等.經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)急性心肌梗死患者左室重構(gòu)及心功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（26）：5172-5174.

本文編輯：劉欣悅