內(nèi)外科鑲嵌治療法洛四聯(lián)癥的研究進(jìn)展

曾志華

【摘要】法洛四聯(lián)癥是臨床上常見的先天性心臟病，主要的發(fā)病人群為嬰幼兒，病情較為嚴(yán)重病情發(fā)病的概率比較高，治療的過程比較復(fù)雜。病患一旦患病會對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。隨著人們對該病情的不斷重視以及研究的不斷深入，目前在臨床上對該病的治療手段也比較多，本文主要探討內(nèi)外科鑲嵌治療法洛四聯(lián)癥的相關(guān)研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)外科鑲嵌；法洛四聯(lián)癥；研究進(jìn)展

【中圖分類號】R541.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.13..01

法洛四聯(lián)癥是一種較為常見的先天性心臟病，嬰幼兒為主要的發(fā)病群體，該病的病情比較嚴(yán)重，并且發(fā)病的概率比較高，會嚴(yán)重影響病患的生活質(zhì)量[1]。目前在臨床上對法洛四聯(lián)癥的主要治療方法為外科手術(shù)，但是隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，目前在對該病的治療當(dāng)中，手術(shù)的方法得到了不斷的改進(jìn)以及完善，并取得了一定的效果[2]。本文探討了內(nèi)外科鑲嵌治療法洛四聯(lián)癥的相關(guān)研究進(jìn)展，現(xiàn)得出的相關(guān)報道如下所示。

1 根治術(shù)之前的鑲嵌治療

主要的手術(shù)方法有兩種：（1）體肺側(cè)枝栓塞術(shù)以及體肺分流管道的閉合手術(shù)。在傳統(tǒng)的外科手術(shù)的過程中需要對病患的心臟側(cè)支進(jìn)行結(jié)扎，這樣才能避免回血過多現(xiàn)象的發(fā)生。如果回血過多會對手術(shù)的視野造成影響，病患的體外循環(huán)灌注壓也會處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，在手術(shù)之后容易出現(xiàn)灌注肺以及低心排出量等相關(guān)的并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前在對法洛四聯(lián)癥病患進(jìn)行外科手術(shù)的過程中會使用造影來進(jìn)行輔助，在進(jìn)行外科根治手術(shù)之前對病患進(jìn)行栓塞可以簡化手術(shù)的過程，病情提高手術(shù)的成功概率。相關(guān)的研究表明使用體肺側(cè)支栓塞術(shù)對病患進(jìn)行治療，手術(shù)之后完全栓塞的概率能達(dá)到80%以上，并且病患肺血量明顯減少，灌注肺的癥狀消失，治療的效果較好。

而對于體肺分流管道，在對病患進(jìn)行二次根治術(shù)之前，要對分流的管道進(jìn)行結(jié)扎或者是拆除，但是由于在第一次手術(shù)時會有瘢痕組織的形成，因此在結(jié)扎上會存在一定的困難。針對這種情況使用經(jīng)導(dǎo)管封堵的方法會比外科手術(shù)結(jié)扎更為方便，能夠有效的縮短手術(shù)的時間并減少手術(shù)當(dāng)中的出血量。相關(guān)的研究表明在對30例法洛四聯(lián)癥病患進(jìn)行體肺動脈分流術(shù)的過程中使用多種器材，來對病患進(jìn)行封堵的

處理，其成功的概率為100%，并且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

（2）經(jīng)皮肺動脈或者是肺動脈瓣球囊的擴(kuò)張手術(shù)。該種手術(shù)方法是從1988年開始被應(yīng)用報道，該種治療方法能夠有效降低病患再次開胸的風(fēng)險，并且能夠促進(jìn)病患肺動脈發(fā)育以及改善病患缺氧的情況，但是還是會存在一定的并發(fā)癥現(xiàn)象。相關(guān)的研究表明在對病患進(jìn)行體肺分流術(shù)之后，由于分流通路狹窄或者是閉塞所導(dǎo)致病患發(fā)生死亡的概率比較高，而在對手術(shù)方式進(jìn)行改良使用經(jīng)皮肺動脈或者是肺動脈瓣球

囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療之后其血栓性閉塞所發(fā)生的概率明顯降低。

2 手術(shù)中的鑲嵌治療

（1）肺動脈分支狹窄球囊擴(kuò)張手術(shù)或者是支架置入手術(shù)。隨著復(fù)雜先天性心臟病的內(nèi)外科鑲嵌治療在臨床上被報道，在對病患進(jìn)行外科手術(shù)治療的過程中使用肺動脈球囊擴(kuò)張以及支架手術(shù)進(jìn)行配合治療，具有較好的治療效果[3]。一般法洛四聯(lián)癥病患會伴隨有較為嚴(yán)重的肺動脈分支狹窄，導(dǎo)致導(dǎo)管較難進(jìn)入，使用球囊擴(kuò)張或者是防止血管內(nèi)支架，能夠有效解決這個問題，并避免經(jīng)皮介入所導(dǎo)致的穿孔破裂等現(xiàn)象發(fā)生，能夠有效的提高血管成形術(shù)之后狹窄血管的再通概率。

（2）MAPCAs的栓塞術(shù)。該中方法主要是在Hybrid手術(shù)室中進(jìn)行，針對的病情類型為法洛四聯(lián)癥伴隨著多發(fā)側(cè)枝現(xiàn)象的病患，在手術(shù)的過程中進(jìn)行鑲嵌的治療，能夠在手術(shù)中進(jìn)行游離結(jié)扎的處理。根據(jù)病患MAPCAs的大小，采取相對應(yīng)的方法進(jìn)行處理，對于較小的MAPCAs可以先對其進(jìn)行封堵，然后再使用導(dǎo)管對巨大的MAPCAs進(jìn)行標(biāo)記，從而能夠?qū)APCAs起到探查的作用，再進(jìn)行結(jié)扎的處理。

3 外科手術(shù)之后的鑲嵌治療

法洛四聯(lián)癥病患在進(jìn)行外科手術(shù)治療之后會存在殘余狹窄的現(xiàn)象，因此需要進(jìn)行鑲嵌治療。在臨床的治療中PBPV以及支架植入手術(shù)等對于根治手術(shù)后病患出現(xiàn)的肺動脈狹窄現(xiàn)象具有較好的治療效果，具有手術(shù)方便以及風(fēng)險較小的特點，并發(fā)癥發(fā)生的概率也比較小。但是如果使用球囊擴(kuò)張手術(shù)對病患進(jìn)行治療，其再狹窄發(fā)生的概率會在15%以上，因此血管內(nèi)支架置入手術(shù)使用的范圍較廣。

對手術(shù)后參與分流的介入治療。對于肺動脈發(fā)育不良的法洛四聯(lián)癥病患進(jìn)行手術(shù)治療后，容易出現(xiàn)殘余室間隔缺損或者是粗大側(cè)枝參與分流的現(xiàn)象，需要采取有關(guān)的方法進(jìn)行治療。

4 結(jié) 論

隨著臨床研究的不斷發(fā)展，目前對于法洛四聯(lián)癥病患使用內(nèi)外科鑲嵌方法進(jìn)行治療具有較為良好的效果，需要根據(jù)病患的具體情況來選擇手術(shù)的方式，分為手術(shù)前的鑲嵌治療，手術(shù)中的鑲嵌治療以及手術(shù)后的鑲嵌治療?？傮w的治療效果較好并且并發(fā)癥發(fā)生的概率比較低。

參考文獻(xiàn)

[1] 古燕暉.成人法洛四聯(lián)癥合并體肺側(cè)支患者內(nèi)外科鑲嵌治療的護(hù)理體會[J].心血管外科雜志（電子版），2016，5（01）：41-43.

[2] 霍玉峰，金 梅.內(nèi)外科鑲嵌治療法洛四聯(lián)癥的臨床進(jìn)展[J].心肺血管病雜志，2014，33（02）：186-189.

[3] 孫 保，張剛成.內(nèi)外科鑲嵌治療法洛四聯(lián)癥伴多發(fā)巨大體肺側(cè)支一例[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2012，20（05）：296-298.

本文編輯：劉欣悅