255例室上性心動(dòng)過速射頻消融的護(hù)理體會(huì)

周顏嫦 曹小翠

【摘要】目的 研究室上性心動(dòng)過速患者的射頻消融術(shù)后護(hù)理措施。方法 選取2017年1月6日～2018年9月17日我院收治的室上性心動(dòng)過速患者255例作為研究對(duì)象，入選對(duì)象均行射頻消融術(shù)治療，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=127，給予常規(guī)護(hù)理）與觀察組（n=128例，對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.34%，對(duì)照組發(fā)生率9.45%高于觀察組；兩組并發(fā)癥對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度99.22%，對(duì)照組84.25%低于觀察組，兩組滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 室上性心動(dòng)過速患者行射頻消融術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】室上性心動(dòng)過速；射頻消融術(shù)；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.9..02

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速屬于陣發(fā)性快速規(guī)律異位心律，其發(fā)病無誘因，而且容易反復(fù)發(fā)作，用藥治療也無法徹底根治。射頻消融術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，而且治療成功率較高，術(shù)后并發(fā)癥較少，得到患者的一致好評(píng)[1]。由于術(shù)后并發(fā)癥具有病情重、進(jìn)展快、危及患者生命安全等特點(diǎn)，增加護(hù)理難度，對(duì)術(shù)后護(hù)理也有了更高的要求。護(hù)理人員通過圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，以此促進(jìn)患者臨床康復(fù)，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月6日～2018年9月17日我院收治的室上性心動(dòng)過速患者255例作為研究對(duì)象，入選對(duì)象均行射頻消融術(shù)治療，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組。兩組患者一般資料（性別、年齡、合并疾病、室上性心動(dòng)過速類型等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

雙徑路治療由下位法消融慢路徑，其中左側(cè)旁路經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈血管鞘置入導(dǎo)管，向左心室遞送，與二尖瓣左心室側(cè)掛鉤，經(jīng)二尖瓣對(duì)最短房室和室房間期處行循環(huán)查找，給予射頻消融術(shù)治療。而右側(cè)旁路由右側(cè)股靜脈向三尖瓣環(huán)置入導(dǎo)管，遞至右心房。由右心房中沿三尖瓣找出室房間期與最短房室后，行消融術(shù)治療。成功為患者消融以后，觀察30 min后，確定心動(dòng)過速癥狀無法再誘發(fā)結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在手術(shù)中配合醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)操作：①術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在手術(shù)臺(tái)上保持平臥，連接好心電監(jiān)護(hù)儀、射頻儀和多導(dǎo)生理儀等設(shè)備，保持在時(shí)刻備用的狀態(tài)，于患者后背放置負(fù)極板，連接地線，準(zhǔn)備好搶救的器械、藥品等。為患者建立靜脈通路，配合手術(shù)醫(yī)師完成動(dòng)脈靜脈的穿刺和射頻消融治療操作。②術(shù)后護(hù)理。手術(shù)治療完成送回病房后，指導(dǎo)患者保持臥床休息，臥床期間，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)腳趾，屈伸足背，避免形成深靜脈血栓。對(duì)術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度、顏色及動(dòng)脈搏動(dòng)、穿刺處是否發(fā)生滲血、肢體血運(yùn)等情況。③心理關(guān)懷?；颊叽蠖啻嬖谳^深的恐懼心理，術(shù)前護(hù)理人員為患者進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)，使患者了解術(shù)后可以發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，以此幫助患者緩解緊張情緒，保證手術(shù)的順利實(shí)施。術(shù)后主動(dòng)與患者交流，給予疏導(dǎo)，可以幫助患者更好的理解并配合臨床治療和護(hù)理工作，促進(jìn)患者臨床康復(fù)。④出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)，指導(dǎo)患者回家后一周內(nèi)不得開展劇烈活動(dòng)，穿刺處要保持足夠的清潔和干燥，在洗澡時(shí)也不得隨意搓擦穿刺處，有不適感時(shí)要及時(shí)回院就診。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體措施如：①避免拔管時(shí)發(fā)生迷走神經(jīng)反射。拔管時(shí)會(huì)有局部疼痛，精神過度緊張，會(huì)加重血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)出血壓下降、頭暈及冷汗等癥狀。所以，護(hù)理人員在為患者拔管時(shí)要觀察患者血壓、心率等變化，一旦心動(dòng)過緩或低血壓，例如：每分鐘心率在35～45次，血壓80/40 mmHg

時(shí)，就要及時(shí)急救，給予阿托品2 mg為患者肌肉注射，靜推多巴胺40 mg，減輕對(duì)傷口的按壓，及時(shí)治療與處理，恢復(fù)患者的心率與血壓。②避免發(fā)生感染。因射頻消融治療多為老年患者，機(jī)體抵抗力較差，患者功能臟器明顯減退。手術(shù)后，探討心理 是人員要密切觀察患者傷口愈合情況，觀察是否發(fā)紅、發(fā)熱和腫脹、疼痛等現(xiàn)象，檢測(cè)患者體溫是否升高。若發(fā)熱表明導(dǎo)管刺激、多次放電等損傷了局部的組織，術(shù)后第2日大多可以恢復(fù)正常，根據(jù)醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗生素，避免發(fā)生感染。③避免發(fā)生便秘或尿潴留。指導(dǎo)患者術(shù)后要保持絕對(duì)的臥床休息，以此會(huì)導(dǎo)致患者的胃腸蠕動(dòng)變慢，因患者多為老年患者，腸道功能明顯減弱，就會(huì)引起便秘。護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬要為患者進(jìn)行腹部的按摩，指導(dǎo)患者每日晨起時(shí)空腹飲用溫水，根據(jù)醫(yī)囑為患者應(yīng)用緩瀉劑、促胃腸蠕動(dòng)的藥物。指導(dǎo)患者練習(xí)床上的排尿，緩解患者排尿時(shí)產(chǎn)生緊張的情緒，通過誘導(dǎo)排尿聽流水聲音、熱敷及對(duì)膀胱按摩等方式促進(jìn)患者排尿。若對(duì)患者誘導(dǎo)排尿無效時(shí)要為患者留置導(dǎo)

尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄2組研究對(duì)象的術(shù)后并發(fā)癥情況，包括心臟壓塞、三度房室傳導(dǎo)阻滯、氣胸、胸部穿刺出血等；根據(jù)本院自擬調(diào)查問卷，為患者發(fā)放問卷255份，實(shí)際回收255份，回收率100%。患者填寫問卷后，由護(hù)理人員對(duì)問卷進(jìn)行評(píng)分作為滿意度的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)2組護(hù)理滿意度，以100分為滿分，分為非常滿意（90分以上）、基本滿意（70～89分）、不滿意（69分以下），護(hù)理滿意度=非常滿意度+基本滿意度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.34%明顯低于對(duì)照組發(fā)生率9.45%，兩組并發(fā)癥對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度99.22%高于對(duì)照組84.25%，兩組滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)[3]，臨床經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療可以經(jīng)心導(dǎo)管把射頻電流引進(jìn)心臟，將特定部位心肌細(xì)胞損毀，以此將異常的折返環(huán)路阻斷，從而將病灶消除，對(duì)心律失常起到有效的治療作用。護(hù)理人員在手術(shù)中、手術(shù)后都要做好配合工作，術(shù)后要對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，才能提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理體會(huì)如下：

3.1 術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

術(shù)中要注意觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，了解患者是否有頭昏、胸悶及惡心等癥狀，若發(fā)現(xiàn)不良癥狀要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理，給予有效處理措施。術(shù)后，動(dòng)脈穿刺后要給予15 min壓迫止血，對(duì)靜脈穿刺點(diǎn)壓迫止血5 min。壓迫動(dòng)脈和靜脈穿刺點(diǎn)時(shí)，注意對(duì)患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行觀察，可以給予加壓包扎放置沙袋，未出血后將患者送回病房，做好防寒保暖。

3.2 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)要壓迫穿刺點(diǎn)，穿刺處若有濕熱感應(yīng)要及時(shí)處理，重新為患者加壓包扎。術(shù)后如果有排尿困難、排尿不暢等不良癥狀要按摩和熱敷腹部，以溫開水沖洗會(huì)陰部，應(yīng)用導(dǎo)尿管促進(jìn)患者導(dǎo)尿，避免發(fā)生尿潴留。

3.3 出院指導(dǎo)要點(diǎn)

指導(dǎo)患者出院后1～6個(gè)月內(nèi)每個(gè)月都要定時(shí)回院復(fù)查。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理

因過度熱損傷會(huì)導(dǎo)致組織碳化、導(dǎo)管過硬，如果操作不當(dāng)還會(huì)引起靜脈竇破裂或者心臟穿孔，患者臨床會(huì)表現(xiàn)出胸悶、氣促和血壓降低，甚至心臟停搏。所以，術(shù)中、術(shù)后均要觀察患者病情變化，傾聽患者主訴，及時(shí)評(píng)估患者病情變化上報(bào)醫(yī)師處理。

3.5 手術(shù)前后心理關(guān)懷與康復(fù)指導(dǎo)

通過護(hù)理人員的心理關(guān)懷與康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施可以改善患者預(yù)后，從患者角度出發(fā)關(guān)愛患者，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，提高醫(yī)院護(hù)理水平。對(duì)并發(fā)癥實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，從而提高臨床療效。

綜上所述，室上性心動(dòng)過速患者行射頻消融術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 霞，張麗萍.室上性心動(dòng)過速射頻消融術(shù)后并發(fā)氣胸的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，13（18）：1733-1734.

[2] 郭 方.射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2016，1（5）：27-32.

[3] 鐘 菁，張麗敏，張 藝.室上性心動(dòng)過速經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后并發(fā)兩次氣胸的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24（1）：114-115.

本文編輯：劉欣悅