血尿酸水平與冠心病相關(guān)性研究

顏閔

[摘要] 目的 探討血尿酸水平與冠心病的相關(guān)性，為冠心病的診療提供參考。方法 方便選取該院心內(nèi)科自2016年5月—2017年5月收治的40例經(jīng)冠脈造影確診的40例冠心病患者作為觀察組，同期接受體檢的40名健康人作為對照組，比較分析兩組血清尿酸水平差異。 結(jié)果 觀察組內(nèi)單支病變亞組25例，雙支病變亞組12例，三支病變亞組3例；觀察組治療前血尿酸水平（345.29±30.16）mmol/L，明顯高于對照組（301.02±25.48）mmol/l，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.091，P=0.000）；觀察組內(nèi)隨著病變冠狀動(dòng)脈數(shù)的增加，患者血尿酸水平呈現(xiàn)出上升趨勢相關(guān)因素分析顯示，血尿酸水平冠狀動(dòng)脈狹窄指數(shù)之間呈正相關(guān)關(guān)系（OR=0.872，P=0.008），Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，血尿酸水平與年齡、糖尿病病史一起共為冠心病的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 血尿酸水平與冠心病的發(fā)生、發(fā)展之間關(guān)系密切，為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

[關(guān)鍵詞] 血尿酸；冠心病；相關(guān)性

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0074-03

Correlation between Serum Uric Acid Level and Coronary Heart Disease

YAN Min

Department of Cardiopulmonary， Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between serum uric acid level and coronary heart disease， and to provide reference for the diagnosis and treatment of coronary heart disease. Methods 40 patients with coronary heart disease who were diagnosed by coronary angiography from May 2016 to May 2017 were convenient selected enrolled in the study group. 40 healthy people who underwent physical examination at the same time were regarded as the control group. The difference in serum uric acid levels were compared. Results In the observation group， 25 cases of single-vessel disease subgroup， 12 cases of double-vessel disease sub-group， and 3 cases of three-vessel disease sub-group； the blood uric acid level （345.29±30.16） mmol/L in the observation group was significantly higher than that of the control group （301.02±25.48）mmol/l， the difference between the two groups was statistically significant （t=7.091， P=0.000）. In the observation group， the blood uric acid level showed an upward trend with the increase of the number of coronary artery lesions. There was a positive correlation between blood uric acid level and coronary artery stenosis index （OR=0.872， P=0.008）. Logistic multivariate regression analysis showed that blood uric acid level was associated with age and diabetes history as a risk factor for coronary heart disease （P<0.05）. Conclusion The relationship between serum uric acid level and the occurrence and development of coronary heart disease is one of the independent risk factors for coronary heart disease.

[Key words] Blood uric acid； Coronary heart disease； Correlation

冠心病為冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致心肌缺氧、缺血所引起的心臟疾病，近年來該病發(fā)生率逐年上升，并成為威脅居民安全的社會(huì)公共衛(wèi)生問題[1]。隨著研究的不斷深入，臨床已經(jīng)確認(rèn)本病發(fā)生與年齡、不良生活方式、性別、吸煙、高血壓、糖尿病等多因素有關(guān)，并主張針對上述因素采取積極的應(yīng)對措施，以預(yù)防冠心病的發(fā)生[2]。隨著研究不斷深入，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與上述危險(xiǎn)因素之間相關(guān)聯(lián)，且血尿酸在冠心病的的發(fā)生、發(fā)展中均有參與，因此血尿酸與冠心病關(guān)系、其在冠心病中的作用機(jī)制等逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)。為驗(yàn)證血尿酸水平與冠心病之間的相關(guān)性，對該院心內(nèi)科自2016年5月—2017年5月收治的40例冠心病患者作為研究對象，并就其血尿酸水平與健康人比較，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心內(nèi)科收治的40例經(jīng)冠脈造影確診的40例冠心病患者作為觀察組，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)或繼發(fā)痛風(fēng)、多發(fā)性骨髓瘤、肝腎功能異常、感染性疾病等可能影響尿酸代謝患者；②服用利尿劑或者降低血尿酸藥物者。其中男24例，女16例，年齡35～70歲，平均（57.38±3.33）歲。選取同期在該院門診接受體檢的40名健康人作為對照組，其中男23例，女17例，年齡35～70歲，平均（58.01±3.10）歲。研究遵循“知情同意”原則，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，兩組研究者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

所有研究者進(jìn)入醫(yī)院后均完善相關(guān)資料及檢查，包括性別、年齡、糖尿病史、高血壓史、吸煙史、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等。抽取空腹肘靜脈血5 mL，采用日立全自動(dòng)生化分析儀對患者血糖、血脂以及血尿酸等進(jìn)程檢測，具體操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

觀察組患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診（冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)徑狹窄在50%以上這兒即為有意義病變），并接受相應(yīng)治療。按照狹窄累及左主干、左前降至、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈等將其分為單支、雙支及多支亞組，若顯著累及左主干則計(jì)入雙支亞組，累及三支以上者計(jì)入三支亞組。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對比；計(jì)數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗(yàn)分析對比。血尿酸與冠心病之間關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析法，危險(xiǎn)因素分析采用Logistic多因素回歸分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果

40例患者均確診，其中單支病變亞組25例（62.5%），雙支病變亞組12例（30%），三支病變亞組3例（7.5%）。

2.2 兩組血尿酸水平比較

觀察組治療前血尿酸水平（345.29±30.16）mmol/L，明顯高于對照組（301.02±25.48）mmol/l，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.091，P=0.000）。

2.3 觀察組內(nèi)三組血尿酸水平比較

觀察組內(nèi)隨著病變冠狀動(dòng)脈數(shù)的增加，患者血尿酸水平呈現(xiàn)出上升趨勢相關(guān)因素分析顯示，兩組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.4 相關(guān)性分析及危險(xiǎn)因素分析

Pearson相關(guān)性分析法結(jié)果顯示，血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈狹窄指數(shù)之間呈正相關(guān)關(guān)系（OR=0.872，P=0.008）；Logistic多因素回歸分析結(jié)果表明，血尿酸水平與年齡、糖尿病病史共為冠心病的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，我國心腦血管疾病發(fā)生率持續(xù)上升，冠心病的高復(fù)發(fā)率、高死亡率及高致殘率帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2015年，我國心血管疾病患者至少達(dá)到2.9億，其中每年因此死亡患者350萬左右，為各類疾病之首[4]。我國心血管相關(guān)指南、共識(shí)等[5]概括而言為，綜合控制多重危險(xiǎn)，改善生活方式、調(diào)脂、降壓及控制血糖等。多學(xué)科證實(shí)，在高血壓、高脂血癥、冠心病等病理生理學(xué)改變中，血尿酸代謝發(fā)揮著重要作用，因此國內(nèi)外陸續(xù)有學(xué)者提出高尿酸血癥為動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一，并試圖對其與冠心病之間的關(guān)系進(jìn)行探討[6]。

尿酸為人體內(nèi)源性、外源性嘌呤代謝產(chǎn)物，能夠清除人體內(nèi)60%左右的自由基；此外，尿酸能夠刺激粒細(xì)胞產(chǎn)生超氧化自由基、過氧化自由基。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變、生活水平的提高，高尿酸血癥的發(fā)生率明顯提高。過去幾十年，臨床學(xué)者對血清尿酸水平的變化與心血管疾病，如冠心病、高血壓、充血性心力衰竭等發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行了大量的前瞻性隊(duì)列研究[7]，并證實(shí)了這一觀點(diǎn)，然而亦有學(xué)者認(rèn)為高血尿酸癥患者多伴有高血壓、肥胖、高血脂、胰島素抵抗等并發(fā)癥，而這些因素也是心血管疾病的傳統(tǒng)致病因素，因此人們關(guān)于高尿酸血癥與冠心病等心血管疾病的具體關(guān)系之間，研究結(jié)果尚未統(tǒng)一[8]。美國一項(xiàng)長期隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，高尿酸血癥患者每年因?yàn)樾难芗菜劳雎试黾?倍，在沒有代謝綜合征、多個(gè)危險(xiǎn)因素的低危人群中，血尿酸仍然為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，鑒于此，筆者選取近兩年在該院接受冠狀動(dòng)脈造影確診的40例冠心病患者納入研究。

現(xiàn)代研究證實(shí)，女性、男性血尿酸水平分別上升至356.8 μmol/L、386.6～416.3 μmol/L時(shí)，尿酸抗氧化作用可發(fā)生逆轉(zhuǎn)，促進(jìn)氧化，從而加快動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。該次研究結(jié)果顯示，冠心病組患者治療前血尿酸水平[（345.29±30.16）mmol/L]明顯高于健康體檢者[（301.02±25.48）mmol/l]（P<0.05），表明血尿酸為導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在粥樣硬化的生成、發(fā)展過程中，血尿酸產(chǎn)生直接促進(jìn)作用，且冠狀動(dòng)脈受損越嚴(yán)重，則血尿酸水平越高。該次研究結(jié)果顯示，觀察組三個(gè)亞組中，三支病變亞組血尿酸水平最高[（389.57±20.19）mmol/L]，其次為雙支病變亞組[（356.06±17.38）mmol/L]，組間比較有明顯的差異性（P<0.05），證明了這一觀點(diǎn)。該次研究同時(shí)采用Pearson相關(guān)性分析法、Logistic多因素回歸分析對血尿酸水平與冠心病之間的相關(guān)性進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果證實(shí)二者之間的線性關(guān)系。目前臨床關(guān)于血尿酸引起冠心病、不良預(yù)后的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與以下因素有關(guān)：①隨著血尿酸水平的升高，尿酸微結(jié)晶極易析出并在血管壁上沉積，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致內(nèi)膜炎癥反應(yīng)的發(fā)生；②尿酸鹽為炎性物質(zhì)，可激活血小板，刺激血小板聚集粘附，并誘導(dǎo)血小板血栓的發(fā)生；③血尿酸能夠促進(jìn)脂質(zhì)過氧化、低密度脂蛋白過氧化，使機(jī)體內(nèi)氧自由基水平明顯增加，進(jìn)而誘導(dǎo)粥樣斑塊的發(fā)生及發(fā)展；④此外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血尿酸濃度與胰島素敏感性、血漿內(nèi)甘油三酯的水平之間有密切相關(guān)性。因此，越來越多的學(xué)者主張?jiān)诠谛牟〉闹委熤校ㄟ^降低血尿酸水平來控制冠心病的發(fā)生、發(fā)展，從而達(dá)到改善預(yù)后的結(jié)果。如毛琳[9]在對南海區(qū)農(nóng)村人群的血尿酸水平進(jìn)行分級觀察，在明確血尿酸水平后，給予別嘌呤醇來進(jìn)行治療，結(jié)果顯示血尿酸干預(yù)組患者的血尿酸水平明顯降低[3個(gè)月后為（398.66±61.31）μmol/L、6個(gè)月為（364.99±66.65）μmol/L、12個(gè)月為（401.34±60.00）μmol/L、24個(gè)月為（312.16±61.12）μmol/L]，且低于未干預(yù)組[3個(gè)月后為（498.11±69.18）μmol/L、6個(gè)月為（488.11±64.23）μmol/L、12個(gè)月為（496.01±59.75）μmol/L、24個(gè)月為（490.15±60.46）μmol/L]，與該次研究結(jié)果具有一致性；作者同時(shí)對兩組患者肱-踝脈搏波速度、踝臂指數(shù)、血脂等水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示干預(yù)組改善程度均明顯優(yōu)于未干預(yù)組（P<0.05），表明通過干預(yù)血尿酸水平，能夠有效改善動(dòng)脈僵硬度，延緩冠心病患者的動(dòng)脈粥樣硬化過程。

總之，雖然通過降低血尿酸治療冠心病、改善預(yù)后的確切效果尚需要大規(guī)模、更多確切研究證實(shí)，然而血尿酸高水平與冠心病的發(fā)生之間的相關(guān)性，為冠心病的發(fā)病機(jī)制、診斷及治療等提供新的方向。

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（收稿日期：2018-10-10）