急診，“輕重緩急”重于“先來(lái)后到”

魏子檸

急診，是一條生命與死神的賽道，是一場(chǎng)急診醫(yī)護(hù)人員與時(shí)間的賽跑。“先來(lái)后到”可用于普通門診，但不適用急診科。然而，在“先來(lái)后到”的規(guī)則面前，醫(yī)院急診科這一生命“應(yīng)急車道”常被非急診占用。為解決“急診不急”、讓急危重癥患者能夠得到優(yōu)先救治，北京市醫(yī)管局決定，自5月1日起，20家提供急診服務(wù)的市屬醫(yī)院，統(tǒng)一實(shí)施急診預(yù)檢分級(jí)就診（即急診分級(jí)管理），給急診患者讓出生命通道。這一舉措引起了社會(huì)廣泛關(guān)注和普遍點(diǎn)贊，成為2019年醫(yī)改路上充滿人文關(guān)懷的一道靚麗風(fēng)景。

醫(yī)院急診科是醫(yī)院重要科室之一，是搶救急危重癥患者的特殊通道。每一個(gè)前往醫(yī)院急診科的患者，都希望第一時(shí)間得到救治，也因此導(dǎo)致很多“急診不急”的狀況，就像高速公路上的“應(yīng)急車道”常被非緊急車輛占用一樣。當(dāng)前，“先來(lái)后到”既是社會(huì)所倡導(dǎo)的，也是大家能夠接受的。但“先來(lái)后到”并不適合醫(yī)院急診科。數(shù)據(jù)顯示，北京市市屬三級(jí)醫(yī)院年急診量已達(dá)235萬(wàn)人次，而其中非急診患者卻占30%～50%，在個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至高達(dá)80%。有些居民只是普通感冒、頭疼腦熱等輕癥，有的是掛不上普通門診就到急診就診，他們既沒(méi)有急診的屬性，也不屬于急診的范疇，卻故意占用著生命的“應(yīng)急車道”。此時(shí)“先來(lái)后到”就醫(yī)原則嚴(yán)重威脅著急危重癥患者的生命。

“輕重緩急”是急診醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征，體現(xiàn)了對(duì)生命更高的敬畏。按照病情的輕重緩急安排就醫(yī)是急診醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征和基本要義，是急診科應(yīng)該首先和必須遵循的基本原則。原國(guó)家衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕50號(hào)）、國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》（WS/T390—2012）明確要求，“急診應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則”，將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1—4級(jí)進(jìn)行分級(jí)管理，按照從重到輕、從病情迅速變化到相對(duì)穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。還指出“急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所，承擔(dān)來(lái)院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的?？圃\療服務(wù)提供支持和保障?！贬t(yī)院急診科不是普通的診療科室，更不同于普通的公共場(chǎng)所，不應(yīng)該教條地遵守“先來(lái)后到”規(guī)則，應(yīng)該把救治急診患者生命放在第一位。北京市推出急診分級(jí)管理做法，既是對(duì)國(guó)家急診分級(jí)管理有關(guān)政策規(guī)定的進(jìn)一步落地，也是深化醫(yī)改增強(qiáng)群眾獲得感的重要舉措，更是對(duì)生命和健康更高層面的尊重與敬畏。

“急診分級(jí)管理”的新規(guī)則需要全社會(huì)共同遵守并營(yíng)造良好氛圍。善破更要善立，善做更要善成。在打破急診“先來(lái)后到”就醫(yī)規(guī)則同時(shí)，要積極營(yíng)造基于“輕重緩急”急診分級(jí)管理原則的社會(huì)氛圍，主動(dòng)為護(hù)佑生命讓路。一是加強(qiáng)宣傳教育。通過(guò)多種形式和手段，加強(qiáng)社會(huì)對(duì)急診分級(jí)管理的了解，引導(dǎo)全社會(huì)樹(shù)立正確的急診就醫(yī)理念，把有限的急診資源留給急危重癥患者。這既是對(duì)他人生命的尊重，也是對(duì)自己生命負(fù)責(zé)。二是建立急診分級(jí)管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。北京市實(shí)行急診分級(jí)管理，要盡量做到急診診療均質(zhì)化，提高急診人員診斷、巡視水平，最大可能保證急診病人第一時(shí)間得到應(yīng)有救治。保證急診分級(jí)管理的科學(xué)性、公平性，避免急診病人等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致使病情惡化，防范和杜絕醫(yī)生人為加塞的現(xiàn)象發(fā)生。三是加強(qiáng)急診人員隊(duì)伍建設(shè)。隨著我國(guó)人口總量增加和老齡化程度加深，要不斷加強(qiáng)急診隊(duì)伍建設(shè)，特別是巡視的水平，要能夠根據(jù)患者癥狀、體征及采集數(shù)據(jù)情況，區(qū)分病情輕重緩急及隸屬?？?，科學(xué)分級(jí)、科學(xué)就診。四是相關(guān)部門要出臺(tái)政策對(duì)濫用急診資源、擾亂急診秩序的人進(jìn)行負(fù)激勵(lì)，甚至納入失信人名單。

（作者系著名醫(yī)改專家、《醫(yī)改界》創(chuàng)始人）