老年糖尿病合并高血壓患者影響因素和慢性合并癥分析

梁春波，曲穎，馬娟，馬瑾華，黃帶發(fā)，劉艷霞

(國家老年疾病臨床研究中心 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院老年醫(yī)學中心干二科,沈陽 110016)

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人民生活水平的提高，糖尿病患者的數(shù)量逐年增加[1]，有數(shù)據(jù)表明我國糖尿病患者將于2030年達到3億多[2]，已成為嚴重危害我國人民健康的三大慢性病之一[3]。老年糖尿病患者由于病程長，易患高血壓、腦卒中、雙目失明等慢性合并癥[4]，使老年患者預(yù)后和生活質(zhì)量明顯降低。因此，深入對老年患者糖尿病危險因素與合并癥的研究是十分必要的。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年本院干部診療病房收治的既患有糖尿病亦患有高血壓者120例作為糖尿病合并高血壓組，患糖尿病但無高血壓者127例作為糖尿病組，對照組為在我院進行健康體檢的老年患者93例。各組老年患者均為男性，年齡(73.24±6.25)歲，所有對象均自愿參與調(diào)查。排除標準：不符合以上診斷標準和納入標準者；神志不清、癡呆、各種精神病患者及不愿意合作者、非糖尿病引起的各種嚴重器官病變患者；糖尿病急性并發(fā)癥的患者；合并嚴重感染者。

1.2 研究方法 按照2018ADA糖尿病診療標準診斷2型糖尿病，糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L，仍高于上述標準可明確診斷，或者有明確的糖尿病史。按照《中國高血壓防治指南》標準診斷高血壓(收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg)。影響因素包括吸煙、飲酒、肥胖、高脂血癥和高尿酸血癥。其診斷標準包括：吸煙定義為每天至少吸1支煙，連續(xù)吸煙1年以上；飲酒定義為平均每天飲酒>100 mL，持續(xù)1年以上。血脂異常和肥胖采用2018年《中國成人血脂異常防治指南》。本研究涉及糖尿病患者的慢性合并癥按照大血管病變?nèi)鐒用}硬化、冠心病、血管平滑肌增生等；微血管病變?nèi)缪鄄『湍I病等；神經(jīng)病變?nèi)绺杏X神經(jīng)和運動神經(jīng)等進行分類。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用頻數(shù)和率描述，兩組間率的比較采用卡方檢驗；多因素分析應(yīng)用logistic回歸模型分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病合并高血壓患者影響因素分析 通過表1可知，糖尿病合并高血壓組的患者吸煙、飲酒、肥胖、高脂蛋白血癥和高尿酸血癥的發(fā)生率分別為66.67%、60.83%、23.33%、30.00%和17.50%，其中吸煙、飲酒和高尿酸血癥的發(fā)生率均高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。肥胖、高脂蛋白血癥發(fā)生率高于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 老年糖尿病合并高血壓危險因素分析[例(%)]

2.2 老年糖尿病合并高血壓的多因素回歸分析 以本研究三組資料為樣本，以糖尿病合并高血壓為因變量(賦值1=是，0=否)，對上述存在顯著性差異的因素進行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，吸煙和飲酒是老年糖尿病合并高血壓的危險因素，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，高尿酸血癥未進入回歸模型。見表2。

2.3 老年糖尿病合并高血壓患者慢性合并癥情況分析 由表3可知，糖尿病合并高血壓的老年患者慢性合并癥發(fā)病率均高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時，糖尿病+高血壓組大血管病變和微血管病變的發(fā)病率高于糖尿病組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 老年糖尿病不良生活習慣的多因素分析

表3 糖尿病合并高血壓患者并發(fā)癥分析[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05；與糖尿病組比較，bP<0.05

3 討論

生活習慣作為可控因素，在糖尿病的防控和治療中起關(guān)鍵作用[5-6]。本研究經(jīng)過單因素分析及多因素 logistic回歸分析顯示，吸煙和飲酒為老年糖尿病合并高血壓的危險因素，這與國外報道一致[7]。老年糖尿病合并高血壓患者中肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥發(fā)生率高于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學意義，考慮與樣本量略少有關(guān)，也可能與干部醫(yī)療條件較好，血脂或血尿酸水平及時給予相應(yīng)藥物控制有關(guān)，但也應(yīng)提醒此類人群注意。以上結(jié)果提示老年患者應(yīng)在控制血糖的同時，嚴格控制體質(zhì)量，積極戒煙戒酒，通過合理膳食和合理用藥等方式使指標達到正常范圍。以達到控制血糖、糾正代謝紊亂、提高生活質(zhì)量、延長患者生命的目的。

研究表明，糖尿病患者常合并諸多慢性合并癥，涉及心血管系統(tǒng)，腎臟、眼等多個器官，其中心血管并發(fā)癥是糖尿病患者的主要死因之一[8]。多項研究表明，血糖波動幅度的各種指標均與糖尿病患者大血管事件及死亡風險成正相關(guān)[9-10]。由本研究可知，老年糖尿病患者患大血管病變(包括心血管疾病和動脈粥樣硬化等)的風險均高于非糖尿病患者，這與王志軍等[11]的報道一致；同時老年糖尿病合并高血壓患者的大血管病變發(fā)生率高于糖尿病組，提示老年糖尿病合并高血壓患者更易發(fā)生心血管疾病。目前，糖尿病的慢性合并癥仍無法進行有效地預(yù)防和治療。