預(yù)防乳腺癌 運(yùn)動(dòng)是良方

錢(qián)軍

如今，越來(lái)越多的女性關(guān)注健康，每年定期體檢。但很多人看到“乳腺增生”的結(jié)果都很不安，生怕這是“癌前病變”。其實(shí)不要太過(guò)于擔(dān)心了，絕大多數(shù)乳腺增生不一定是病。女性的生理期一般28天為一個(gè)周期，月經(jīng)結(jié)束也意味著下一個(gè)周期開(kāi)始，女性的雌激素和黃體期孕激素、泌乳素水平都在上升，使得女性乳腺導(dǎo)管、乳腺腺泡內(nèi)腺出現(xiàn)上皮增生，乳腺充血，到月經(jīng)前三四天更明顯，此時(shí)體檢會(huì)發(fā)現(xiàn)乳腺增厚。而在月經(jīng)期內(nèi)，雌一孕激素水平迅速降低，乳腺結(jié)構(gòu)恢復(fù)排卵期狀態(tài)。在這個(gè)周期里，尤其是月經(jīng)前如果女性熬夜、焦慮等，激素比例不協(xié)調(diào)，就可出現(xiàn)乳管里水鈉潴留，排不出去，感到乳房脹痛。

此外，每次的上皮增生、恢復(fù)，都可能累積增生結(jié)構(gòu)“回不去”，導(dǎo)致乳腺結(jié)構(gòu)不均一。由此可以看出，乳腺增生是一個(gè)生理性表現(xiàn)，絕大部分不是病。而正因?yàn)檫@個(gè)過(guò)程，一般來(lái)說(shuō)，月經(jīng)來(lái)后一周內(nèi)是臨床乳腺檢查的適宜時(shí)間。

需要關(guān)注的乳腺結(jié)節(jié)

除了乳腺增生外，還有其他診斷更值得關(guān)注，比如乳腺囊腫、乳腺結(jié)節(jié)。先說(shuō)乳腺囊腫，如果提示只是伴發(fā)囊腫，就不用擔(dān)心。正如上述所說(shuō)，每一次生理過(guò)程，都可能出現(xiàn)激素比例不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的水鈉潴留，增生結(jié)構(gòu)殘留。所以，如果B超結(jié)果顯示有囊腫，邊界清楚、內(nèi)部無(wú)回聲、后方回聲增強(qiáng)等水容物特征，可能只是單純囊腫，并不是乳腺癌的信號(hào)。單純囊腫轉(zhuǎn)惡生病灶的可能性非常低，一般來(lái)說(shuō)也不要處理它。事實(shí)上，女性絕經(jīng)后的5～10年里，有五六成人的乳腺囊腫會(huì)自行消失不見(jiàn)，不用吃藥或手術(shù)。

第二種情況可能不止有囊腫，還可能伴發(fā)結(jié)節(jié)等實(shí)性或囊實(shí)性病灶，此時(shí)就要小心搜尋可能的惡變信號(hào)。并不是所有的乳腺結(jié)節(jié)都意味著大問(wèn)題，國(guó)際上公認(rèn)有4個(gè)結(jié)節(jié)良性的標(biāo)準(zhǔn)，即在B超顯像下，病灶橫徑大于縱徑、有完整的包膜、內(nèi)容物的質(zhì)地均勻、沒(méi)有病灶自我供血的血管，如果有這四個(gè)情況，那100%是良性結(jié)節(jié);如果其中有一個(gè)或以上不是，就要找乳腺專(zhuān)科做進(jìn)一步檢查。乳腺結(jié)節(jié)確實(shí)有可能是乳腺腫瘤惡變的可能，因此建議以乳腺B超作為觀察的手段，簡(jiǎn)單有效、可重復(fù)性高，6個(gè)月或高度懷疑的3個(gè)月做一次，跟進(jìn)觀察結(jié)節(jié)有沒(méi)有大小、性質(zhì)的變動(dòng)。對(duì)于結(jié)節(jié)不能掉以輕心，但也不必過(guò)于擔(dān)心。如今的影像學(xué)檢查已經(jīng)很厲害，比如很多大醫(yī)院乳腺科配備的目前國(guó)際上分辨率最高的“鷹眼”B超、3D鉬靶等，即使實(shí)性病灶只有2～3毫米也能發(fā)現(xiàn)。

如果在“鷹眼”里看到的小結(jié)節(jié)邊界不光滑，瘤子挺起來(lái)，有往上走的樣子，就要警惕。特別是有乳腺癌、卵巢癌等家族史的人，要進(jìn)行持續(xù)跟進(jìn)檢查，盡可能早期診斷癌變。

實(shí)性結(jié)節(jié)確實(shí)需要做更多的預(yù)測(cè)，這個(gè)方面乳腺專(zhuān)家才能幫你。比如一些病理證實(shí)是纖維瘤的結(jié)節(jié)，它有大小的自限性，一般長(zhǎng)到2厘米就不再長(zhǎng)了，但如果長(zhǎng)到3、4厘米，就要與分葉狀腫瘤進(jìn)行區(qū)分，后者可能是良性也可能是惡性，更會(huì)出現(xiàn)良惡交界性，惡變處理很麻煩，對(duì)化療、放療都不敏感。

預(yù)防乳腺癌發(fā)病，遺傳因素確實(shí)很值得關(guān)注。在女性乳腺癌中，全球病例的6%-10%呈現(xiàn)遺傳性因素發(fā)病，國(guó)內(nèi)女性比例則為6%～8%。因此，建議如果家族成員，包括媽媽、外婆、姐妹、表姐妹、姨媽等，得了乳腺癌、卵巢癌等，年滿18歲后就可以做一個(gè)母性胚系外周血遺傳因素檢測(cè)，只要1～2毫升血，就可檢測(cè)是否存在BCRA1、BCRA2的基因突變。如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)存在BCRA1突變，預(yù)示著到70歲時(shí)，累積的乳腺癌、卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)可能高達(dá)70%～80%。醫(yī)生會(huì)據(jù)情況建議使用藥物如抑制劑、乳腺切除手術(shù)等手段，個(gè)人可依據(jù)自身理解、生活選擇等綜合考慮。

如何做好乳腺癌的生活預(yù)防

首先在飲食上，食物選擇可以更有針對(duì)性。比如食用大量的水果蔬菜，有助于預(yù)防乳腺癌;生姜對(duì)女性特別好，研究已經(jīng)證實(shí)生姜里的姜黃素確實(shí)能幫助女性防癌;還可以多吃西蘭花、芹菜、香蕉等，香蕉能補(bǔ)充鉀離子，與鈉離子化學(xué)反應(yīng)，減輕乳腺增生期的脹痛。一項(xiàng)重要的研究還證實(shí)，適量地飲用咖啡也能幫助預(yù)防乳腺癌。牛奶到底該不該喝，是不是導(dǎo)致乳腺癌的因素，是近年出現(xiàn)的熱門(mén)爭(zhēng)議。經(jīng)過(guò)查閱研究并與同行專(zhuān)家討論，認(rèn)為牛奶可能增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論，出自于呈現(xiàn)“促生長(zhǎng)因子”ICF-1（即類(lèi)胰島素一號(hào)增長(zhǎng)因子）影響的細(xì)胞株。但只有打了激素的牛才會(huì)IGF-1含量特別高，因而不用過(guò)于擔(dān)心，正常奶牛產(chǎn)的奶，女性喝了并不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

其次是在生活習(xí)慣上預(yù)防乳腺癌。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病、肥胖、吸煙、喝酒都是與乳腺癌發(fā)病緊密相關(guān)的因素。要提醒的是，女性從年輕時(shí)開(kāi)始，就要養(yǎng)成不熬夜、保證充足睡眠的習(xí)慣，還要保證足夠的運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周中/高程度的運(yùn)動(dòng)要有4小時(shí)及以上。

愛(ài)護(hù)乳房，給乳房創(chuàng)造一個(gè)干凈舒適的環(huán)境首當(dāng)其沖。如果為了省錢(qián)，在地?cái)偵腺I(mǎi)“20元2個(gè)、3個(gè)”的劣質(zhì)胸罩，意味著材質(zhì)差、設(shè)計(jì)不夠包容服帖，甚至可能殘留大量毒素和細(xì)菌。乳腺通過(guò)乳頭與外界相通，這樣的環(huán)境容易導(dǎo)致感染、瘙癢、紅腫、溢乳等問(wèn)題。用了好的胸罩，還要注意單獨(dú)清洗，與其他衣服分開(kāi)，多在太陽(yáng)下晾曬殺菌。

研究發(fā)現(xiàn)，完全不生育或者生育少的女性，確實(shí)癌變的風(fēng)險(xiǎn)率大于其他女性，尤其是35歲后生育者。在性生活方面，倒是沒(méi)發(fā)現(xiàn)與乳腺疾病的影響相關(guān)。不過(guò)規(guī)律性生活可以調(diào)整激素分泌，也可帶來(lái)愉悅情緒，讓女性更樂(lè)觀、開(kāi)朗，對(duì)乳腺健康有著間接的好處。

運(yùn)動(dòng)預(yù)防乳腺癌

運(yùn)動(dòng)是最值得推薦的乳腺癌預(yù)防之道，可以幫助女性盡可能地排掉乳房潴留的水鈉，緩解乳腺增生?？茖W(xué)研究表明，并不是隨心所欲的運(yùn)動(dòng)都能起到預(yù)防效果，“敷衍了事”和“一時(shí)興起”都是不可靠的。美國(guó)研究表明，諸如使用吸塵器、散步、保齡球等輕微體力活動(dòng)都不可能達(dá)到預(yù)防效果。國(guó)際上關(guān)于運(yùn)動(dòng)預(yù)防乳腺癌的科學(xué)認(rèn)識(shí)有幾個(gè)基本要點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)知曉。

1.運(yùn)動(dòng)治療貴在堅(jiān)持：事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)健身大多在堅(jiān)持1年以上方可取得滿意的效果。規(guī)范的健身模式是，每周運(yùn)動(dòng)5天以上，每次45分鐘以上。

2.以有氧運(yùn)動(dòng)為主：有氧運(yùn)動(dòng)最大的好處是對(duì)人體的心肺、消化、內(nèi)分泌及神經(jīng)諸系統(tǒng)均能起到良好的刺激作用，有利于提高機(jī)體整體的抗病能力，有效避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度的情況，降低了大病初愈或因運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)不足可能出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。

3.必須達(dá)到一定的強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)只有達(dá)到一定的強(qiáng)度才會(huì)帶來(lái)諸如內(nèi)分泌改變等一系列生理變化。乳腺癌運(yùn)動(dòng)干預(yù)的強(qiáng)度應(yīng)中等以上，偶爾可偏向劇烈。強(qiáng)度設(shè)定普遍采用個(gè)人最大心率（最大心率=220-年齡）的50%～85%作為有效安全心率區(qū)間。

4.運(yùn)動(dòng)帶來(lái)快樂(lè)：運(yùn)動(dòng)減壓的作用越來(lái)越受到世界各國(guó)在推動(dòng)全民健身中的重視。工作或生活壓力過(guò)度，使人精神時(shí)刻處于高度緊張狀態(tài)，已成為人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手。女性的內(nèi)分泌失調(diào)狀態(tài)是在久坐不動(dòng)和壓力雙重作用下加劇的，如果運(yùn)動(dòng)是被動(dòng)的、強(qiáng)制性的，不能改善人的情緒和精神狀態(tài)，那么運(yùn)動(dòng)健身則很有可能收效甚微。

美國(guó)腫瘤機(jī)構(gòu)發(fā)布，女性初潮至22歲是乳腺發(fā)育成熟期，也預(yù)示著這個(gè)年齡段是預(yù)防乳腺癌的關(guān)鍵期。但是這個(gè)年齡段的女孩子鍛煉的比率相當(dāng)?shù)汀Ｗ屌⒆觽凁B(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，應(yīng)成為青春時(shí)期的必修課，可以讓她們終身受益。