督脈灸聯合針刺治療強直性脊柱炎臨床觀察※

張浩浩 王振亞 張仲博 李 沛*

（1 河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院碩士研究生2016級，河南 鄭州 450046；2 河南省中醫(yī)院骨病科，河南 鄭州 450002）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS） 是以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的風濕免疫類疾病，該病患病率較高、進程緩慢，病程長，且致殘率高，90% 患者發(fā)病年齡在13.0～38.7歲，平均發(fā)病年齡23.6歲［1］。患者逐漸出現腰背部或骶髂部的疼痛或僵硬，晨起或久坐后起立時腰部發(fā)僵明顯，活動后減輕。隨病情進展，炎性因子的活動逐漸向頸胸部脊椎發(fā)展，則出現相應部位疼痛、活動受限或脊柱畸形，甚至伴有心肺、神經系統等并發(fā)癥［2-3］。目前西醫(yī)治療多采用非甾體抗炎藥、病情緩解類藥物，甚至腫瘤壞死因子抑制劑等控制炎癥、緩解癥狀，不僅治療周期漫長，易反復發(fā)作，而且經濟適用性差。督脈灸是我國傳統醫(yī)學的特色療法，在民間應用廣泛，近年來督灸療法治療AS的臨床療效得到越來越多的驗證，我們以口服美洛昔康和柳氮磺吡啶腸溶片為基礎治療，觀察督脈灸聯合針灸療法治療強直性脊柱炎取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月在我院治療的90例AS患者，均因背部、腰部、臀部和下肢酸痛入院，采用隨機數字表法分為2組，各45例。治療組男28例，女17例；平均年齡27.34歲；平均病程5.09年。對照組男25例，女20例；平均年齡28.16歲；平均病程5.14年。2組患者在年齡、性別、病程等方面，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 2組強直性脊柱炎患者一般資料比較 （x±s）

1.2 診斷標準 參照1984年修訂的紐約標準［4］：（1） 下腰部、項背部疼痛持續(xù)3個月或更長，活動后疼痛減輕，休息后不減輕；（2）腰椎各個方向活動度明顯變小；（3）胸廓活動度小于正常值；（4）X線顯示雙側骶髂關節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側Ⅲ～Ⅳ級。若患者具備（4），并符合（1）～（3） 條中的任何1條可確診為AS。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 （1） 督脈灸［5］：囑患者裸背俯臥于床上，將生姜洗凈晾干搗成泥糊狀，取督脈正中線，自大椎至腰俞的脊柱部位，將生姜泥鋪成寬約15 cm，厚約4 cm的形狀，然后將艾絨鋪于生姜泥上，鋪成底寬5～7 cm、高3 cm、頂寬3～4 cm，形如梯形，將艾絨點燃，燃盡為1壯，共3壯，每周1次；（2） 針刺：選取患者病變脊柱上下關節(jié)的夾脊穴作為施針穴位，消毒后選用50 mm規(guī)格的一次性針灸針以80°傾角刺夾脊穴，待患者出現酸脹和麻木等觸電類反射后留針，每日1次，每次30 min；（3）給予美洛昔康膠囊7.5 mg(四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準H20010205)口服，每日1次，柳氮磺吡啶腸溶片1 g（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準H31020557）口服，每日2次。

1.3.2 對照組 給予美洛昔康膠囊，柳氮磺吡啶腸溶片，用法用量同治療組，治療時間均為2個月。

1.4 觀察指標 疼痛VAS評分、枕墻距、胸廓活動度、Schober試驗脊柱活動增加的長度、血沉。

1.5 療效評定標準 顯著好轉：晨僵消失，受累關節(jié)疼痛明顯減輕或消失，脊柱活動基本恢復正常，紅細胞沉降率恢復到正常范圍，X線顯示關節(jié)破壞處有改善或無加重；好轉：脊柱活動范圍增大，紅細胞沉降率明顯下降，關節(jié)疼痛減輕，晨僵癥狀減輕；無效：脊柱活動度無變化，關節(jié)疼痛及晨僵未見減輕，紅細胞沉降率未見明顯下降［6］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計分析軟件處理，計量資料采用均數±標準差，計量資料滿足正態(tài)性和方差齊性，采用t檢驗；不滿足正態(tài)性和方差齊性，采用Wilcoxon秩和檢驗。計數資料采用х2檢驗或Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。等級資料2組間采用Ridit分析，取α=0.05為檢驗水準。

2 結果

（1）2組治療后，疼痛VAS評分、枕墻距、胸廓活動度、Schober試驗脊柱活動增加的長度、血沉比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組強直性脊柱炎患者治療前后觀察指標比較 （x±s）

（2）2組治療前后臨床總有效率比較，治療組總有效率86.7%，對照組總有效率 66.2%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 2組強直性脊柱炎患者臨床療效比較 (例)

3 討論

目前AS的病因尚未明確，在中醫(yī)理論中，AS屬“骨痹”“龜背風”“大僂”等范疇?！夺t(yī)學衷中參西錄》曰：“凡人之腰痛，皆脊梁處作，此實督脈主之……腎虛者，其督脈必虛。郭艷幸教授［7］認為正存于內，而邪不可侵、虛則邪必為之所犯，因此，AS的發(fā)病多為先天稟賦不足或后天臟腑失養(yǎng)而致陰陽失衡、氣血失調，經脈、筋骨失之濡養(yǎng)。陳湘君教授［8］認為先天腎陽虛衰，督脈失溫，復感外寒，寒凝滯成瘀，不通則痛，導致脊椎僵硬疼痛，活動受限。脊柱乃督脈循行部位，督脈空虛，則陽氣不足，精虧髓少，血瘀凝滯，骨失滋養(yǎng)，復感風寒濕邪，直中伏脊之脈，瘀血痰濁互結，脈不利，從而發(fā)病。

督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣。督脈沿脊上行，督脈虛衰經脈失養(yǎng)，則腰脊酸軟，佝僂形俯，督脈陽氣虛衰，推動溫煦固攝作用減弱，因此灸督脈有溫補元陽的功效。生姜聯合艾灸，辛溫發(fā)散，行氣活血，溫經活絡，補精益髓，既治腎虛之本，又治督滯之標，激活督脈的壯陽固表作用。督脈灸具有施灸面積廣、艾柱大、溫通力強的特點，有研究發(fā)現燃燒艾絨，產生溫熱效應，能促進氣血流動，溫經通絡，且藥理作用顯示有提高免疫功能、消炎止痛的作用［9］。生姜中的揮發(fā)油及姜辣素、具有抗過敏、改善血液循環(huán)的作用，經艾柱加溫后，其作用增強數倍，使得督脈通調，全身陽氣調暢［10］。針灸選取夾脊穴作為施治部位，一方面活血通絡，解除局部肌肉僵硬，緩解臨床癥狀；另一方面可疏通督脈經氣，補益肝腎，標本兼治［11］。

現代醫(yī)學上，AS病因尚未明確，缺乏根治方法，其治療藥物主要采用非甾體抗炎藥和病情緩解類藥，頑固患者甚至定期注射腫瘤壞死因子抑制劑，長期服用西藥影響患者肝腎及胃腸道功能，且病情容易反復發(fā)作，而中醫(yī)療法恰好彌補了西醫(yī)療法的弊端，患者易于接受。本研究采用美洛昔康膠囊和柳氮磺吡啶腸溶片作為基礎藥，聯合督脈灸和針灸治療AS，相對于傳統西醫(yī)藥物療法效果更加顯著，值得臨床推廣應用。