子午流注擇時穴位貼敷配合耳穴貼壓治療老年功能性便秘36例※

梁小利 劉 琴 曹 俊 付夢雪 李 燕 林 琴 蔣曉靜*

（1 四川護理職業(yè)學(xué)院護理系，四川 成都 610100；2 成都中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，四川 成都 611137）

功能性便秘 （functional constipation，F(xiàn)C）［1］占慢性消化系統(tǒng)癥狀的首位，是由腸道功能異常引起的便秘，可發(fā)生于任何年齡段。歐美國家有10%～19%的人群受功能性便秘的困擾［2］，流行病學(xué)調(diào)查顯示，國內(nèi)各地區(qū)便秘發(fā)病率差異在3%～17%［3］， 60歲以上老年人的發(fā)生率更是高達18%～37%，女性是男性的4倍以上［4-6］，且發(fā)病率隨年齡增長而增加，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，功能性便秘是老年人的常見病癥。長期便秘不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等，還會發(fā)生痔瘡、肛裂，誘發(fā)心腦血管疾病、增加罹患大腸癌的風(fēng)險，嚴重者還會影響患者生活質(zhì)量［7-8］。本課題通過對氣陰兩虛型老年功能性便秘患者采用子午流注擇時穴位貼敷配合耳穴貼壓，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年3月—2017年3月在成都市某養(yǎng)老院隨機選取符合診斷標準和納入標準的氣陰兩虛型老年功能性便秘患者72例，根據(jù)就診先后順序隨機分為試驗組和對照組，每組各36例。試驗組男8例，女28例，年齡61～79歲，平均67.81歲；平均病程（4.69±2.21） 年。對照組男10例，女26例；年齡60～77歲，平均67.16歲；平均病程（4.93±2.68） 年。2組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）符合老年功能性便秘（氣陰兩虛型）的中醫(yī)診斷標準以及西醫(yī)診斷標準；（2）排出器質(zhì)性病變的患者；（3）根據(jù)研究目的，合理確定年齡范圍（≥60歲，≤80歲）；（4） 患者自愿接受該課題研究方案，并表示配合研究者。

1.3 排除標準 （1） 患有器質(zhì)性疾病導(dǎo)致便秘者；（2）患有便秘型腸易激惹綜合征者及合并腫瘤、腸結(jié)核等腸道狹窄致病者；（3）合并嚴重心、肝、肺、腎、血液等系統(tǒng)疾病者；（4） 中醫(yī)診斷不符合氣陰兩虛型者；（5）不配合研究方案，不能接受隨訪者；（6）年齡小于60歲，大于80歲者。

1.4 護理方法 對照組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施不擇時的穴位貼敷和耳穴貼壓，試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施子午流注擇時穴位貼敷配合耳穴貼壓，具體方法如下。

1.4.1 子午流注擇時穴位貼敷

1.4.1.1 敷貼藥物 選用大黃、黃芪2∶1比例研磨成粉末狀備用，取雙黃粉約8 g，加蜂蜜混合成糊狀，將以上藥物均勻攤于醫(yī)用敷貼防滲圈的中央，大小約2 cm×2 cm、厚度約0.3 cm。

1.4.1.2 穴位選取及取穴時間 穴位選擇天樞穴（足陽明胃經(jīng)）以及任脈上的神闕穴和關(guān)元穴，配合運用子午流注擇時取穴理論，確定穴位貼敷時間為卯時（早晨5:00—7:00），為了方便操作，將穴位貼敷時間定在每天早晨 6:30—7:00。

1.4.1.3 操作方法及療程 操作者按子午流注取穴時間，進行穴位貼敷操作?；颊呷⊙雠P位，操作者用75%酒精棉球擦凈穴位局部后，將攤好藥物的醫(yī)用敷貼敷于神闕穴上。每次貼敷時間一般為6～8 h。每天1次，7 d為1個療程，共干預(yù)4個療程。

1.4.1.4 注意事項 貼敷前向患者及家屬做好宣教，評估患者情況及貼敷部位的皮膚狀況等，敷藥過程加強觀察，如發(fā)現(xiàn)敷藥部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢、水皰等現(xiàn)象立即停止。

1.4.2 子午流注擇時耳穴貼壓

1.4.2.1 穴位選取及取穴時間 耳穴取穴選擇便秘點、大腸、直腸下端、皮質(zhì)下、肺、腎穴。配合運用子午流注擇時取穴理論，確定耳穴貼壓時間為6:30（卯時，入大腸經(jīng)）、14:30（未時，入小腸經(jīng)） 和21:30（亥時，入三焦經(jīng)）。

1.4.2.2 操作方法及療程 操作者按子午流注取穴時間，進行耳穴貼壓操作。患者取坐位，耳廓皮膚常規(guī)消毒后，將0.6 cm×0.6 cm粘有王不留行籽的膠布貼，貼在所選的耳穴上。每日指導(dǎo)患者按照上述貼壓時間自行按壓3次，每次每穴按壓約2 min，以穴位處有酸沉麻木或耳廓有灼熱感為度。如有脫落或移位，及時更換，兩耳同時貼壓，留置3～5 d。7 d為1個療程，共干預(yù)4個療程。

1.4.3 對照組 不擇時穴位貼敷配合耳穴貼壓：對照組穴位貼敷的敷貼藥物、穴位選擇、操作方法及療程、注意事項和耳穴貼壓的穴位選擇、操作方法及療程均同試驗組，但不擇時，根據(jù)研究對象的時間安排自行進行穴位貼敷和耳穴按壓。

1.5 觀察指標 便秘患者生存質(zhì)量量表（PAC-QOL）在干預(yù)前、后分別對2組研究對象采用便秘患者生存質(zhì)量量表（PAC-QOL）進行效果評價。量表以問卷形式由患者評價便秘對于其日常生活的影響。該量表共28條目，每條目以1～5分評價患者對治療的滿意程度，分值越低患者生存質(zhì)量越高，分值越高生存質(zhì)量越差。

1.6 療效評定標準 療效判定標準主要參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：治療1個月后，患者排便完全正常，或者已經(jīng)恢復(fù)到正常水平，并且其他不適癥狀全部消失。顯效：治療1個月后，患者排便明顯好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀接近正常范圍，大便性狀稍微干結(jié)，但排便間隔時間在3天以內(nèi)，其他癥狀大部分消失。有效：治療1個月后，患者大便間隔時間較前縮短，并且大便性質(zhì)好轉(zhuǎn)，大便干結(jié)有所好轉(zhuǎn)，其他癥狀也都有好轉(zhuǎn)。無效：患者大便未見好轉(zhuǎn)，并且其它癥狀都沒有好轉(zhuǎn)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用 х2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組顯效率、總有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例)

2.2 2組患者干預(yù)前后PAC-QOL評分比較 2組干預(yù)前PAC-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)前、后2組PAC-QOL評分組內(nèi)比較，干預(yù)后均較干預(yù)前有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后2組PAC-QOL評分組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前、后PAC-QOL評分比較 （x±s，分）

3 討論

老年功能性便秘是臨床常見病，祖國醫(yī)學(xué)認為老年病人因臟腑功能減退，氣血陰陽虧虛，導(dǎo)致運化失司，傳導(dǎo)無力［9］，故在中醫(yī)辨證施護方面多以補虛為主。貼敷療法是將藥物調(diào)制成糊狀制劑，貼敷于相應(yīng)穴位或患處從而達到治療疾病的目的的常用中醫(yī)外治療法。神闕穴系任脈之主穴，與十二經(jīng)脈相連，也與臟腑和全身相通，為通調(diào)周身之經(jīng)點，可起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)達臟腑，潤腸通便的作用。且其深部直接與大腸相連，此處皮膚菲薄，有豐富的靜脈網(wǎng)，故敏感性高、滲透性強，有利于藥物的滲透和吸收。敷貼所用藥物中的大黃具有活血祛瘀、清熱瀉火功效；黃芪具有利尿托毒、補氣固表、排膿、斂瘡生肌功效，兩者合用具有通腑泄?jié)?、清熱利濕、行氣活血的功效?/p>

耳穴貼壓是中醫(yī)護理特色技術(shù)，可刺激穴下神經(jīng)，通過自主神經(jīng)反射，副交感神經(jīng)興奮，從而增強腸蠕動和便意刺激。本研究所選穴位中的便秘點為經(jīng)驗穴，具有潤腸通便的作用；大腸穴具有清下焦、利肺氣的作用；直腸穴，具有增強排便的作用；皮質(zhì)下是大腦皮層的代表區(qū)，具有調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮或抑制的作用；肺穴具有清瀉腑實，通便的作用；刺激以上諸穴可調(diào)整臟腑氣血經(jīng)絡(luò)，使腸腑疏通、腑氣通則傳導(dǎo)功能復(fù)常。

子午流注擇時法主要根據(jù)十二經(jīng)脈流行順序和地支順序相互配合而成［10］。根據(jù)子午流注理論，借助氣血灌注、盛衰開闔的有利時機，選取卯時、未時、亥時三個時間即氣血分別流注大腸經(jīng)、小腸經(jīng)和三焦經(jīng)時，循經(jīng)取穴進行穴位貼敷和耳穴貼壓，可達到事半功倍的效果，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果相同［11-14］。

本研究顯示，子午流注擇時穴位貼敷配合耳穴貼壓可較好地改善老年氣陰兩虛型功能性便秘，且具有簡、便、廉、驗、效等優(yōu)點，值得進一步推廣應(yīng)用。

（本文編輯：高尚社 本文校對：付能榮 收稿日期：2018-11-27）

國醫(yī)大師孫光榮教授在研究《中藏經(jīng)》的過程中，逐漸形成和完善了其臟腑辨證體系，并在調(diào)和五臟六腑，使氣血調(diào)和，上靜-中和-下暢的目標上，逐漸形成了“中和”學(xué)術(shù)思想。提出“以人為本、效法自然、和諧平衡、救死扶傷”的中醫(yī)藥文化核心理念。包括了“天人合一”的養(yǎng)生思想、“調(diào)和陰陽”的治療思想、五臟相生理論的運用、“陰陽否格”理論等。

——楊金生、楊建宇摘編自《醫(yī)道中和——國醫(yī)大師孫光榮臨證心法要訣》