中醫(yī)治療焦慮癥用藥規(guī)律分析

賈 平 劉柏炎

（1 湖南中醫(yī)藥大學研究生院，湖南 長沙 410073；2 益陽醫(yī)學高等?？茖W校，湖南 益陽 413000）

焦慮癥（AD）是一種精神性疾病，臨床常見的有廣泛性焦慮（GAD） 和驚恐障礙（PD） 兩種形式。廣泛性焦慮是以持續(xù)的緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能紊亂和過分警覺為特征的一種慢性心理疾病。驚恐障礙是以反復出現(xiàn)的心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀，并伴有莫名的擔心產(chǎn)生不幸后果的驚恐為特征的一種急性焦慮障礙［1］。目前西醫(yī)治療本病主要是對癥使用藥物，但抗焦慮類藥物經(jīng)長期臨床觀察存在依賴性、起效緩慢、諸多不良反應之類的缺陷；在中國傳統(tǒng)醫(yī)學里，追溯古書并沒有“焦慮癥”這一病名，根據(jù)其臨床癥狀可將其歸納為情志病范疇，運用中醫(yī)學辨證論治、整體觀念等理論，臨床觀察研究顯示中醫(yī)在治療焦慮癥方面有一定的療效。本文收集了2000—2018年中醫(yī)藥有效治療焦慮癥的相關(guān)文獻，對其用藥規(guī)律進行了闡明分析，以便更好地指導現(xiàn)代臨床用藥，提高療效。

1 資料與方法

1.1 資料來源 運用“萬方數(shù)據(jù)”“中國知網(wǎng)”，以“焦慮癥”主題詞，“中醫(yī)治療”“中醫(yī)藥治療”為副主題詞，檢索2000—2018年的相關(guān)文獻，共搜索到文獻306篇，篩選出符合條件的文獻59篇。

1.2 納入標準 焦慮癥（廣泛性焦慮或驚恐障礙）無其他并發(fā)癥；中醫(yī)藥治療有確切療效，總有效率在80%以上的文獻；有完整方藥（湯劑、顆粒劑、中成藥）的論文，包括病例分析、專家經(jīng)驗。

1.3 排除標準 焦慮癥同時伴有其他并發(fā)癥；因藥物及甲亢、高血壓病、冠心病、中風等軀體疾病引起的繼發(fā)性焦慮；中醫(yī)藥治療療效不明確；同時使用西醫(yī)治療或者其他治法，如針灸、心理疏導等。藥理研究、動物實驗、綜述類文獻。

1.4 統(tǒng)計學方法 按照《中藥學》教材［2］統(tǒng)一中藥名稱，中藥別名、俗稱統(tǒng)一修正為中文正名；加工或炮制的中藥、表示道地藥材的附加名均使用原名；將醋柴胡統(tǒng)一為柴胡，干地黃統(tǒng)一為生地黃，生甘草、炙甘草統(tǒng)一為甘草，山梔子、炒梔子統(tǒng)一為梔子，棗仁、炒酸棗仁統(tǒng)一為酸棗仁，山萸肉統(tǒng)一為山茱萸，將符合條件的所有方劑的中藥輸入Excel 2003中建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學用藥分析，統(tǒng)計單味中藥總數(shù)，分析單味藥使用的頻數(shù)以及其所屬中藥類別及藥味比等。

2 結(jié)果

2.1 單味中藥用藥頻率分析 在59篇文獻中復方總數(shù)為74首，單味中藥總數(shù)為115味，總用藥頻率為975次，用藥頻次大于20次的分別為甘草、茯苓、柴胡、白芍、酸棗仁、半夏、當歸、遠志、黃連、牡蠣、龍骨、黃芩、梔子、枳實。見表1。

表1 74首治療焦慮癥方劑中單味中藥使用頻次及頻率

根據(jù)上述表格，在本次研究中醫(yī)藥治療焦慮的單味中藥中頻次大于30次的高頻藥物分別是：甘草、茯苓、柴胡、白芍。下面即對這4味藥物的藥性、功效等進行簡單的歸納分析：

甘草：在74首方劑中，使用的頻次高達44次，遙居榜首。甘草在《中藥學》中歸屬于補虛類藥中的補氣藥，其藥性據(jù)歷代著作所寫有微涼、平之分，而在《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味甘，平［3］”，《藥性賦》：“甘草和諸藥而解百毒，蓋以性平［4］”，到現(xiàn)代逐漸形成甘草其性平之理論，性平則無寒熱之偏倚，諸方即可合用以調(diào)和諸藥。對于其功效，《日華子本草》云：“安魂定魄。補五勞七傷，一切虛損、驚悸、煩悶、健忘?！备什萦猩门c炙用之分，張仲景在傷寒論中有云：“生用則入少陰清熱解毒，炙用則入太陰補中益氣?！迸R床上針對焦慮癥，以肝郁化火、痰熱擾心者多合用生甘草以清熱而養(yǎng)心陰，以脾氣不足、心氣虛損者多以炙甘草甘合補脾益心氣。

茯苓：味甘淡性平，入肺脾腎心經(jīng)?！端幮再x》：“利竅而除濕，益氣而和中……心驚悸而能保，津液少而能生”，《本草匯言》：“溫而不寒，利而不燥，補而不滯，解結(jié)熱，散結(jié)氣，而又無消伐之虞”。茯苓平而無寒熱，甘能緩能合，淡可通利，對于脾氣虧虛，心氣不足表現(xiàn)為心悸、失眠、氣短等癥狀的焦慮癥患者，常合人參、白術(shù)、黃芪、甘草等健脾合中，益氣養(yǎng)心。

柴胡：入少陽經(jīng)、厥陰經(jīng)，味苦性平而稍寒，是疏肝利膽之佳品，《日華子本草》云：“補五勞七傷，除煩，止驚，益氣力，消痰……”。肝膽不舒，氣機壅滯，肝郁化火，膽郁痰擾，發(fā)而為驚悸、焦慮、失眠、坐臥不安等，臨床針對此類常采用逍遙散、逍遙散加味等以疏肝利膽，清熱瀉火化痰；驚悸甚者，發(fā)而為驚恐者，柴胡龍骨牡蠣甘草湯以疏肝解郁、重鎮(zhèn)安神。

白芍：味苦、酸，性微寒，苦能開泄，酸能收斂，一收一泄，調(diào)暢氣機。女子以血為本，肝主藏血，體陰而用陽，臨床上肝郁型焦慮患者以女子居多考慮有此因素影響。“肝藏血功能正常，則肝體條達，疏泄正常，人體則少有情志之害；反之，肝之陰血不足，肝失條達、柔和之性，則稍遇情志佛郁，即成肝郁氣滯之證［5］”。肝氣郁滯者以白芍配合柴胡、茯苓、甘草、薄荷等疏肝解郁，調(diào)暢氣機。

2.2 中藥根據(jù)功效分類使用頻率及藥味比率 在治療焦慮癥的74首復方中，使用中藥115味，根據(jù)中藥學對中藥的功效分類，計算不同類別中藥在治療焦慮癥上使用的頻次及相對于總藥味數(shù)，不同類別中藥所占的比例。結(jié)果顯示補虛類藥物所占藥味數(shù)最多，其次依次是清熱類藥、活血化瘀藥、安神類藥及化痰類藥物。見表2。

表2 115味中藥治療焦慮癥根據(jù)功效分類所用藥味及藥味比

3 討論

西醫(yī)學認為焦慮癥其病因主要是與遺傳因素及社會心理因素有關(guān)，隨著現(xiàn)代社會變化及外界因素的影響，焦慮癥患者越來越多?，F(xiàn)代醫(yī)學治療焦慮癥主要以抗焦慮、抗抑郁、抗精神病三大類藥為主，而隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化，人們逐漸認識到社會心理因素在焦慮癥發(fā)病中的重要性，心理治療也成為一種重要的輔助治療途徑。彭萬秀［6］研究發(fā)現(xiàn)，與單純的藥物治療相比，團體心理治療聯(lián)合藥物治療對焦慮癥患者的臨床癥狀改善更為明顯。但是不可否認西藥治療有起效慢、依賴性等缺點，且長期使用副作用大、容易耐受。而綜合來看中醫(yī)治療有著很好的療效。

焦慮癥中醫(yī)學相當于“郁證”“驚悸”等病證，臨床癥狀復雜多樣，主要是以情緒波動起伏，伴隨失眠、心悸、口干等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。綜合本次研究統(tǒng)計分析的結(jié)果，中醫(yī)藥治療焦慮癥用藥頻次超過20次的依次為甘草、茯苓、柴胡、白芍、酸棗仁、半夏、當歸、遠志、黃連、牡蠣、龍骨、黃芩、梔子、枳實，其中用藥頻數(shù)大于30次的分別是 甘草、茯苓、柴胡、白芍，基于其氣味藥性，大多屬于甘平類，甘能合能緩，平而無寒熱，合方而用無攻伐、寒熱之弊，均可調(diào)和藥性。此外，通過此次對治療焦慮癥所用中藥進行功效歸類，結(jié)果顯示：在115味中藥中，共涉及17類，中藥味數(shù)超過12味的類別分別是：補虛類、清熱類、活血化瘀類，緊隨其后超過10味中藥的類別是：安神類、化痰類及解表類；焦慮癥患者臨床上以中老年居多，人到中年，年事漸高，肝腎漸虧，而肝體陰而用陽，腎精虧虛不足以涵養(yǎng)肝木，肝體失養(yǎng)，疏泄失職，郁而化火，煎灼津液，陰精愈虧，或煉液成痰，痰瘀互結(jié)，蒙蔽神竅，發(fā)而為郁證。運用補虛類藥如甘草、當歸、白芍、黨參健脾補腎、益氣養(yǎng)陰，清熱類藥如黃連、黃芩、梔子等清熱瀉火除煩，活血化瘀類藥如丹參、川芎等活血化瘀，通利血脈，運用酸棗仁、遠志、龍骨、首烏藤、合歡皮等安神類藥安神益智定驚，臨床治病，四診合參、辨證論治，諸類合用，能有效改善患者癥狀，防止病情進一步惡化，長期調(diào)服，亦可治愈。

由此可見，在治療焦慮癥上中醫(yī)重在益氣養(yǎng)陰、清熱安神、活血化瘀，而且中醫(yī)在療效上有著不可替代的優(yōu)勢，充分掌握前人在中醫(yī)治療焦慮癥上的用藥規(guī)律，加之以繼承創(chuàng)新，必將使中醫(yī)藥治療焦慮癥更上一層樓，為焦慮癥患者帶來福音。