舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心力衰竭護(hù)理中的效果分析

胡 洋

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 吉林 132013）

臨床心血管疾病領(lǐng)域，慢性心力衰竭為較常見且對促使患者健康水平顯著下降的一種病理類型，由心臟排血量下降所致。近年來，隨著我國人口老齡化規(guī)模日趨擴(kuò)大，明顯加大了老年慢性心力衰竭的患病比例，如何規(guī)范、科學(xué)醫(yī)護(hù)是穩(wěn)定病情，最大程度改善疾病預(yù)后、增強(qiáng)患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1-2]。舒適護(hù)理是新型整體制護(hù)理模式倡導(dǎo)的重要護(hù)理方案，旨在提高患者診療過程中的“愉悅”程度，減少或縮短“不愉悅”的體驗(yàn)，以促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。本次研究選擇相關(guān)病例，就舒適護(hù)理干預(yù)價(jià)值展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇老年慢性心力衰竭70例，隨機(jī)分組，觀察組35例，年齡60～79歲，平均（68.2±2.3）歲；其中冠心病12例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病3例，高血壓心臟病13例，擴(kuò)張型心肌病7例。對照組35例，年齡61～80歲，平均（68.4±2.1）歲；其中冠心病14例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病4例，高血壓心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病5例。兩組患者或家屬均對本次實(shí)驗(yàn)知情同意書自愿簽署，并排除其他系統(tǒng)合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組針對所選病例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，如病情觀察、健康指導(dǎo)、對癥支持等。觀察組重視引入舒適護(hù)理干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理舒服干預(yù)：因心力衰竭病情較為嚴(yán)重，需長期住院治療，加之患者對預(yù)后過分擔(dān)心，故極易產(chǎn)生抑郁、悲觀、焦慮等負(fù)性情緒。護(hù)理人員需注重對和諧醫(yī)護(hù)氛圍的營造，用親切的語言與患者建立有效溝通，對其所提問題耐心解答。并引導(dǎo)式問詢內(nèi)心所存顧慮，掌握問題根源，針對性制定疏導(dǎo)方案。如缺乏治療信心者，可講解疾病基礎(chǔ)知識、本次治療醫(yī)護(hù)優(yōu)勢、預(yù)期控制目標(biāo)等，介紹同類型康復(fù)理想的案例，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持平和心境。因經(jīng)濟(jì)問題引發(fā)不良情緒者，可取得相關(guān)部門支持，予以一定的經(jīng)濟(jì)幫扶。對家人存在依賴心理者，可鼓勵(lì)家屬給予患者更多關(guān)愛，讓其感受到生活的美好，主動(dòng)參與醫(yī)護(hù)，促主觀能動(dòng)性最大程度發(fā)揮，保障整體醫(yī)護(hù)措施順利實(shí)施。

1.2.2 環(huán)境舒適干預(yù)：病房溫度需調(diào)整至適宜，以23 ℃左右為佳，保持安靜、整潔。若患者入住的屬多人病房，與其他病床間需設(shè)置隔簾，以提供利于休眠的環(huán)境，并增加隱蔽性，使患者精神上感受到被尊重。寒冷可在一定程度上加重心肌耗氧量，使血管阻力增大，進(jìn)而加重病情，故護(hù)理人員需做好保暖干預(yù)，凌晨時(shí)對室溫合理調(diào)節(jié)，并囑家屬加大照護(hù)力度，為患者蓋好被褥，避免出現(xiàn)感冒事件，引發(fā)病情加重。

1.2.3 體位舒適護(hù)理：老年心力衰竭患者多有水腫、氣喘等癥狀伴發(fā)，故需對體位進(jìn)行適度調(diào)整，也可通過適度抬高床頭的方式，避免上述癥狀加重，并使患者感覺舒適。加大巡視力度，定時(shí)協(xié)助翻身，對患者主觀感受問詢，依據(jù)需要對體位微調(diào)。

1.2.4 輸液舒適護(hù)理：針對老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行輸液操作時(shí)，需對輸注速度、劑量科學(xué)、規(guī)范掌握，避免速率過快加重心臟負(fù)荷。另外，還需對急性肺水腫加以防范。向家屬強(qiáng)調(diào)若未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許，不可擅自對輸注速度調(diào)整，以免引發(fā)意外。在行氧療操作時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，依據(jù)病情對氧流量合理控制，氧流量一般設(shè)置在2～4 L/min，濕化瓶需定期更換，避免出現(xiàn)感染事件。

1.3 觀察指標(biāo)：①對比兩組氣喘癥狀緩解時(shí)間、心律恢復(fù)至正常時(shí)間、水腫消退時(shí)間、平均住院時(shí)間；②生存質(zhì)量：應(yīng)用SF-36量表對生存質(zhì)量進(jìn)行評估，包括軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能、生理職能4項(xiàng)因子，總分均為100分，分值越高，生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0，組間計(jì)量數(shù)據(jù)癥狀緩解時(shí)間、生存質(zhì)量評分采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間對比：觀察組氣喘癥狀緩解、心律恢復(fù)至正常、水腫消失、平均住院用時(shí)均明顯少于對照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀緩解及住院時(shí)間對比 （±s，d）

表1 兩組癥狀緩解及住院時(shí)間對比 （±s，d）

注：*P＜0.05

組別 氣喘癥狀緩解 水腫消失 心律恢復(fù)至正常 平均住院觀察組(n=35) 4.1±1.2* 3.1±0.9* 9.8±2.2* 12.8±3.5*對照組(n=35) 6.7±1.2 5.7±1.3 15.2±3.3 18.9±4.7

2.2 生存質(zhì)量評分：觀察組軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能、生理職能各生存質(zhì)量因子評分均高于對照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評分對比 （±s）

表2 兩組生存質(zhì)量評分對比 （±s）

注：*P＜0.05

組別 n 軀體疼痛 社會(huì)功能 生理職能 精神健康觀察組 35 62.2±17.2* 76.4±18.1* 77.5±14.2* 77.8±18.3*對照組 35 42.3±11.2 48.1±13.0 45.2±14.3 48.3±13.4

3 討 論

慢性心力衰竭為多種心臟疾患病情進(jìn)展至終末期所致，如慢性肺源性心臟病、高血壓性心臟病等，臨床以水腫、呼吸困難等為主要表現(xiàn)，病情危重，特別是老年患者，因機(jī)體各項(xiàng)生理功能衰退，在醫(yī)護(hù)時(shí)更為棘手，對醫(yī)護(hù)措施均有較高的要求[3-4]。本次研究觀察組針對所選病例，應(yīng)用舒適護(hù)理模式，此模式重視在生理、心理、精神、社會(huì)方面為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過心理護(hù)理，可穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)遵醫(yī)依從；通過行環(huán)境護(hù)理，可提高機(jī)體舒適度，避免意外事件發(fā)生；行體位干預(yù)，可防范水腫、呼吸困難加重，獲得愉悅體驗(yàn)；行輸液舒適護(hù)理，可最大程度保障臨床安全[5-6]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對照組，生存質(zhì)量評分均高于對照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上，針對老年慢性心力衰竭患者，重視舒適護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施，可顯著縮短病程，提高生存質(zhì)量。