醫(yī)護(hù)協(xié)助應(yīng)用日常生活能力評定量表在細(xì)化眼科病房分級護(hù)理中的應(yīng)用效果

楊麗芳

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，云南 大理 671000）

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，尤其是在實施整體護(hù)理后，護(hù)理工作的內(nèi)涵、范疇以及對患者的需求都發(fā)生了巨大的變化，參考護(hù)理工作量對護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)配，需要花費巨大的人力物力，再加上統(tǒng)計工作需要在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進(jìn)行，無法計算出患者自身因素對護(hù)理操作造成的影響，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量隨之下降[1]。尋找一種設(shè)計合理、客觀、正確的反映護(hù)理工作質(zhì)量，同時計算簡便的方法迫在眉睫，不僅能有效計劃預(yù)測護(hù)理人員的調(diào)配，同時能合理收費、決策獎金分配。我科對既往應(yīng)用日常生活能力評定量表（ADL）在細(xì)化眼科病房分級護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2017年1月我院眼科收治的160例患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，每組80例。對照組男49例，女31例；年齡19～72歲，平均（45.6±8.8）歲；眼表手術(shù)32例，青光眼手術(shù)22例，淚器手術(shù)12例，眼部腫瘤手術(shù)8例，視網(wǎng)膜手術(shù)6例。觀察組男50例，女30例；年齡21～75歲，平均（45.2±9.0）歲；眼表手術(shù)35例，青光眼手術(shù)21例，淚器手術(shù)14例，眼部腫瘤手術(shù)7例，視網(wǎng)膜手術(shù)3例。兩組患者在性別比、年齡、疾病類型比較上，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組：對照組患者給予傳統(tǒng)等級護(hù)理，由醫(yī)師對患者的病情做出等級評定，護(hù)理人員根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》[2]對患者進(jìn)行病情巡視。床頭懸掛護(hù)理等級，并由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對患者實施護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2 觀察組：采用醫(yī)護(hù)合作的模式，由護(hù)理人員采用ADL量表對患者的自理能力進(jìn)行初評，ADL采用Barthel指數(shù)[3]評價患者進(jìn)食、洗澡、穿衣、大小便控制、如廁等10項內(nèi)容，由醫(yī)師和護(hù)士通過患者的ADL評分共同決定患者的護(hù)理等級。特級護(hù)理：ADL評分＜20，病情嚴(yán)重，所有生活起居均需要照護(hù)，生活能力受到限制。一級護(hù)理：ADL評分≤40分，生活重度依賴，需要他人照護(hù)。二級護(hù)理：ADL評分41～60分，生活中度依賴，患者大部分需要他人照護(hù)。三級護(hù)理：ADL評分61～100分，生活無依賴或輕度依賴，僅小部分需要他人照護(hù)或可自我照護(hù)。隨著患者的病情變化對患者的護(hù)理等級進(jìn)行不定期評估，并將細(xì)化等級標(biāo)注懸掛在床頭，還應(yīng)當(dāng)對各級別的基礎(chǔ)護(hù)理項目、護(hù)理時間、執(zhí)行人進(jìn)行細(xì)化，將基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)化為晨間護(hù)理、夜間護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、床上護(hù)理、清潔護(hù)理和患者安全護(hù)理等。其中一級與特級護(hù)理中的晨間護(hù)理、夜間護(hù)理、飲食護(hù)理、清潔護(hù)理由助理護(hù)士以上人員協(xié)助完成，體位護(hù)理、床上護(hù)理和患者安全護(hù)理必須由3年以上工作經(jīng)驗的護(hù)士指導(dǎo)完成，二級護(hù)理患者則由1年以上的護(hù)士指導(dǎo)完成，并制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，由院內(nèi)設(shè)立專項獎勵基金，科室質(zhì)控小組每月檢查后報批院內(nèi)，最終結(jié)合護(hù)理人員的工作質(zhì)量獎優(yōu)罰劣。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度及不良事件發(fā)生率，護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理（20分）、病情觀察（30分）、環(huán)境管理（20分）、?？谱o(hù)理（30分）四項內(nèi)容，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明護(hù)理質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分的比較，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分的比較（±s；分）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分的比較（±s；分）

分組 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察環(huán)境管理?？谱o(hù)理 總分對照組 80 12.1±1.121.0±0.912.7±1.820.7±1.078.7±2.8觀察組 80 17.8±1.527.2±1.316.8±1.528.8±1.492.8±2.5 t值 8.62 6.18 4.00 7.62 14.57 P值 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者滿意度和不良事件發(fā)生率比較，見表2。

表2 兩組患者滿意度和不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

現(xiàn)階段對于眼科病房的護(hù)理主要還停留在以醫(yī)師的經(jīng)驗和對患者的病情單方面決定上，這就造成了很多問題的發(fā)生。首先，醫(yī)師對患者的分級僅僅是從病情程度上進(jìn)行判定，而并未從患者的自理能力方面給予考慮，這會在某種程度上影響護(hù)理工作，讓護(hù)理失去指導(dǎo)意義[5]。其次，護(hù)理級別的制定會和患者的自理能力脫節(jié)，讓患者出現(xiàn)角色強化或?qū)︶t(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感，不利于病情的治療。最后，由于醫(yī)師對于護(hù)理等級概念不夠清晰，認(rèn)為護(hù)理等級的制定缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，較為籠統(tǒng)，導(dǎo)致醫(yī)囑護(hù)理級別不符合患者的需求，引發(fā)護(hù)理不足或護(hù)理過度，部分患者甚至從入院到出院護(hù)理等級都未發(fā)生過變動[6]。針對上述問題，我科對眼科病房患者實施了ADL量表評定，結(jié)合患者的病情與疾病特點，通過對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行分析后，為患者制定符合患者需求、可行性高的護(hù)理等級。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、環(huán)境管理、專科護(hù)理、總滿意率均顯著優(yōu)于對照組，但不良事件發(fā)生率則明顯低于對照組。由此可見，醫(yī)護(hù)協(xié)助應(yīng)用日常生活能力評定量表對細(xì)化眼科病房分級護(hù)理工作具有積極的促進(jìn)作用，患者在院期間能對其護(hù)理級別進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，提升護(hù)理工作質(zhì)量，使得護(hù)理工作更為人性化。