腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌老年患者的治療效果及不良反應(yīng)

趙立新

（湖北省鄖西縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰 442600）

結(jié)直腸癌是臨床消化科中的多發(fā)疾病，其高發(fā)于老年群體，且病死率較高。臨床中多通過(guò)手術(shù)治療糾正病情，以達(dá)到延長(zhǎng)患者生命周期的目的[1]。其傳統(tǒng)術(shù)式為開(kāi)腹手術(shù)，雖療效較佳，但治療安全性低。研究中選擇本院于2012年5月至2017年12月收治的70例結(jié)直腸癌老年患者為研究主體，旨在探究腔鏡手術(shù)對(duì)該病患者的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2012年5月至2017年12月收治的70例結(jié)直腸癌老年患者為研究主體。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)直接批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)X線(xiàn)或超聲等檢查被確診為結(jié)直腸癌；可長(zhǎng)期參與該項(xiàng)研究；年齡為60～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為合并其他系統(tǒng)疾病；對(duì)藥物過(guò)敏；存在精神或意識(shí)障礙。將其劃分為A組和B組，均是35例。A組中，男14例，女21例；年齡范圍是61～79歲，平均（65.14±0.36）歲；其中，直腸癌15例，結(jié)腸癌20例。B組中，男13例，女22例；年齡范圍是60～80歲，平均（67.24±0.41）歲；其中，直腸癌16例，結(jié)腸癌19例。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，不存有差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：A組給予腔鏡手術(shù)治療：給予全麻處理，協(xié)助患者取平臥位，觀察孔選擇臍下部位，并創(chuàng)建人工氣腹，將腹腔鏡置入。于左下腹臍恥連線(xiàn)的中點(diǎn)處、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)與右麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做一操作孔，將套管針置入，使乙狀結(jié)腸系膜分離，并將腸系膜下方的淋巴結(jié)與血管附近脂肪清除，于下動(dòng)脈根部行結(jié)扎處理，將結(jié)腸游離。術(shù)中應(yīng)注意輸尿管的實(shí)際分布與走向，防止誤傷。將腸外側(cè)系膜用超聲刀進(jìn)行分離處理，使腸肝曲充分游離，并切除腫瘤組織，于操作孔取出腸管殘端，進(jìn)行離斷與縫合處理，而后置入腹腔。具體切除范圍根據(jù)患者的腫瘤而定。而后常規(guī)關(guān)閉腹腔，術(shù)后給予抗生素治療。B組給予開(kāi)腹手術(shù)治療：切口位置為下腹部正中位置，對(duì)腹腔情況進(jìn)行全面探查，以明確腫瘤位置，直接將腫瘤切除，并對(duì)附近淋巴結(jié)行清掃處理，逐層關(guān)閉腹腔，常規(guī)使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察淋巴結(jié)清掃數(shù)量、直腸切除長(zhǎng)度、結(jié)腸切除長(zhǎng)度和腫瘤大小等腫瘤切除指標(biāo)；記錄手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間和半流質(zhì)食物進(jìn)食時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)；同時(shí)觀察腹瀉、惡心嘔吐、血壓下降和吻合口出血等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS16.0軟件加以處理，腫瘤切除與手術(shù)指標(biāo)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)情況用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤切除指標(biāo)對(duì)比：A組的各項(xiàng)腫瘤切除指標(biāo)均接近于B組，對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腫瘤切除指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者腫瘤切除指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 淋巴結(jié)清掃數(shù)量(枚) 直腸切除長(zhǎng)度(cm) 結(jié)腸切除長(zhǎng)度(cm) 腫瘤大小(cm)A組 35 7.71±0.36 15.34±1.36 21.01±2.51 4.81±0.36 B組 35 7.73±0.28 15.88±1.29 20.18±2.24 4.88±0.42 t-0.259 1.704 1.460 0.749 P-0.796 0.093 0.149 0.457

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：A組的手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于B組，對(duì)比有差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h) 切口長(zhǎng)度(cm) 留置導(dǎo)尿管時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL)術(shù)后排氣時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 半流質(zhì)食物進(jìn)食時(shí)間(d)A組 35 4.01±1.54 8.41±1.02 5.11±0.36 150.33±20.14 3.11±0.25 9.24±0.36 4.31±0.25 B組 35 3.21±1.35 18.34±1.25 7.94±0.64 264.64±20.19 5.04±0.34 12.34±0.41 6.17±0.37 t - 2.311 36.413 22.801 23.714 27.056 33.613 24.642 P - 0.024 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)情況對(duì)比：A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，B組為31.43%，對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

結(jié)直腸癌的臨床發(fā)病率較高，其病情發(fā)展緩慢，且疾病早期并無(wú)明顯癥狀，具有隱匿性[2]。其多發(fā)病于老年群體，具有較高的病死率。由于老年患者對(duì)臨床癥狀的敏感度較差，因此容易忽視該病的便血、腹瀉、黏液便與便秘等早期表現(xiàn)。致使疾病確診時(shí)即發(fā)展為中晚期，在一定程度上增加了治療難度[3]。此外，老年患者的機(jī)體耐受性差，身體儲(chǔ)備欠佳，可能在術(shù)后出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，因此其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較高。有數(shù)據(jù)顯示：老年患者的結(jié)直腸癌手術(shù)具有合并癥多、并發(fā)癥明顯和病死率高等特點(diǎn)，原因是：患者對(duì)惡性腫瘤懷有恐懼與擔(dān)憂(yōu)心理；其對(duì)該病的認(rèn)知度低，前期治療效果差；老年患者因年齡因素放棄治療，僅要求癥狀緩解[4]。

腔鏡手術(shù)是結(jié)直腸癌的常見(jiàn)術(shù)式，其具有創(chuàng)傷性較小、出血量較少和術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可保證手術(shù)效果。研究中，A組的手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于B組。說(shuō)明腔鏡手術(shù)的術(shù)野清晰，可全面評(píng)估腹腔內(nèi)部情況，進(jìn)而精準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)操作，防止手術(shù)器械對(duì)腹腔組織造成損傷，減少術(shù)中出血量，確保手術(shù)安全[5]。但腔鏡手術(shù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，原因是其手術(shù)操作復(fù)雜，且術(shù)野不具有高立體性，但隨著操作者手術(shù)技術(shù)的提升，手術(shù)時(shí)間可明顯縮短。研究中A組的各項(xiàng)腫瘤切除指標(biāo)均接近于B組，對(duì)比無(wú)差異。說(shuō)明兩種術(shù)式的腫瘤切除療效基本一致，可有效清掃淋巴結(jié)[6]。原因是兩種術(shù)式均堅(jiān)持根治腫瘤的原則，可于術(shù)中徹底切除腫瘤。而A組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。這可能與腔鏡手術(shù)的切口較小，不對(duì)腸道生理結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重破壞等因素相關(guān)。此外，腔鏡手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)快，患者可早期下床活動(dòng)，可減少腸梗阻或感染等并發(fā)癥。以上結(jié)果與權(quán)隆芳[7]等研究結(jié)果基本一致。可見(jiàn)，腔鏡手術(shù)可有效治療老年結(jié)直腸癌，可改善其手術(shù)指標(biāo)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。