天晴速樂聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征的可行性分析

史建新

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 100016）

支氣管哮喘簡稱哮喘，作為常見多發(fā)疾病，調(diào)查統(tǒng)計近幾年國民哮喘發(fā)病率有遞增趨勢，兒童患病率達(dá)12%，成年民眾患病率達(dá)10%，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身心健康。慢阻肺作為“沉默殺手”，據(jù)統(tǒng)計，每分鐘因該病死亡者達(dá)2.5人，該病作為各種慢性疾病治療短板，治療率低，患病率高，嚴(yán)重影響患者勞動能力，易加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。臨床研究表明部分患者會兼并兩種疾病，加速并發(fā)癥及肺衰竭，當(dāng)前多以藥物治療為主，天晴速樂和舒利迭均為臨床常用藥物，但醫(yī)者對其療效尚有不同見解，為提高療效部分醫(yī)者推出聯(lián)合治療[2]。本文旨在分析天晴速樂聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2015年1月至2016年12月前來我院就診的支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征病患中選取78例作為研究對象，根據(jù)治療方法將其分為兩組，各39例。所有入選對象均符合支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)胸部X線檢查確診，排除自身免疫力缺陷、精神交流障礙及藥物過敏者。研究組男21例，女18例；年齡39～72歲，平均（45.62±3.47）歲；病程0.5～3年，平均（1.23±0.41）年；大專及以上學(xué)歷14例、高中文化程度15例、初中文化程度7例、小學(xué)及以下文化程度3例。對照組男20例，女19例；年齡41～74歲，平均（45.52±3.41）歲；病程0.4～3年，平均（1.21±0.29）年；大專及以上學(xué)歷15例、高中文化程度16例、初中文化程度6例、小學(xué)及以下文化程度2例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可用以對比分析。

1.2 研究方法：對照組患者僅行舒利迭治療，舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑，注冊證號：H20090242，2009-03-23）每次1吸（500 μg沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松），2次/天。研究組患者在此基礎(chǔ)上加入天晴速樂（噻托溴銨粉霧劑，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060454，2010-09-30；生產(chǎn)單位：江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）每次取18μg該藥物置于專用吸入器刺孔槽內(nèi)，手指按壓致使膠囊兩端被細(xì)針刺孔，將口吸器盡可能放置口腔深部，用力吸氣，1次/天，中重度腎功能不全者在使用該藥物時醫(yī)者需加大監(jiān)控力度，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時予以對癥治療，以提高療效，減少不良反應(yīng)對患者身體的危害。

1.3 觀察指標(biāo)。臨床療效：顯效，隨訪半年患者胸悶、呼吸困難、咳嗽及體質(zhì)量下降等癥狀消失，經(jīng)檢查肺功能恢復(fù)＞70%；有效，患者臨床癥狀有所改善，肺功能恢復(fù)30%～69%；無效，患者臨床癥狀有加重傾向，肺功能恢復(fù)＜30%。觀察患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況（口干、心悸、心律失常、頭痛、震顫、皮疹）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，若P＜0.05，即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：研究組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)：研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

支氣管哮喘與慢阻肺雖為兩種單獨疾病，但均以氣流受限為主要臨床特征，長期受困于哮喘病患者時常會出現(xiàn)氣道重塑和部分不可逆性氣流受限，即患者兼并兩種疾病，多發(fā)于吸煙患者，醫(yī)者將其定義為以持續(xù)性氣流受限為特征，同時兼具有哮喘和慢阻肺相關(guān)癥狀，臨床研究表明支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征病患起病急且肺功能下降較快，多伴有呼吸困難、喘息等多種癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及勞動能力[4]。近年來隨著外界環(huán)境及民眾飲食結(jié)構(gòu)的改變，致使民眾支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征患病率呈遞增趨勢，天晴速樂與舒利迭作為臨床常用藥物，均可有效改善患者臨床癥狀，減輕其生理及心理壓力，天晴速樂又名噻托溴銨粉霧劑作為支氣管擴(kuò)張劑，多用于慢性阻塞性肺疾病維持治療，可預(yù)防伴隨性呼吸困難急性發(fā)作與維持治療，臨床使用時需注意對噻托溴銨，阿托品或其衍生物過敏者禁用，患者使用期間會出現(xiàn)口干問題，但無其他不良反應(yīng)，噻托溴銨作為抗膽堿能藥物可與支氣管平滑肌上毒蕈堿受體結(jié)合，抑制膽堿能作用，同時可抑制M3受體，松弛平滑肌，且藥效長達(dá)24h，當(dāng)前被醫(yī)者廣泛應(yīng)用于慢阻肺治療中[5]。舒利迭用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療中，但不適用于緩解急性哮喘發(fā)作，作為復(fù)方制劑由沙美特羅與丙酸氟替卡松組成，患者使用時受制于β2-激動劑藥理學(xué)不良反應(yīng)致使患者會出現(xiàn)震顫、心悸及頭痛問題，但治療結(jié)束后均可自動緩解，敏感型患者使用該藥物會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、皮疹血管神經(jīng)性水腫等癥狀，易引發(fā)患者抵觸情緒[6]。為提高療效及用藥安全性，醫(yī)者聯(lián)合應(yīng)用天晴速樂與舒利迭，本文就哮喘-慢阻肺重疊綜合征行聯(lián)合治療其可行性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：研究組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＞0.05），具有較高應(yīng)用價值?？傊?，天晴速樂聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征療效顯著，可臨床推廣應(yīng)用。