感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展研究

楚長城

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院內(nèi)五科，遼寧 興城 125100）

作為呼吸科發(fā)生率較高的慢性咳嗽，感染后咳嗽嚴(yán)重降低患者的生活品質(zhì)，患者病程通常為3～8周，會(huì)給其帶來較大的身心痛苦，因此，必須采取有效治療措施加快臨床癥狀好轉(zhuǎn)。此次研究專就自2017年2月至2017年9月間在我院接受感染后咳嗽治療的患者并就其臨床療效進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將于我院接受感染性咳嗽治療的患者中隨機(jī)選擇74例作為研究對(duì)象，均滿足如下標(biāo)準(zhǔn)：上呼吸道感染臨床表現(xiàn)消失后仍然存在咳嗽現(xiàn)象且遷延不愈；胸部X線檢查結(jié)果未見異常；用力肺活量等觀察指標(biāo)未見異常；患者配合度良好。存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者以及由于其他原因引發(fā)的慢性咳嗽患者排出研究范圍。根據(jù)患者采用治療方式的差異將其分為聯(lián)合治療組和對(duì)比治療組，聯(lián)合治療組女性18例，男性21例，共計(jì)39例患者，年齡19～67周歲，平均（43.7±6.9）歲，對(duì)比治療組女性16例，男性19例，共計(jì)35例患者，年齡20～68周歲，平均（42.9±6.6）歲。全部入選對(duì)象分組后臨床基本資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：聯(lián)合治療組患者口服糖漿治療，每次口服10 mL，每日3次，每日于睡前口服10 mg氯雷他定，同時(shí)配合應(yīng)用布地奈德干粉吸入劑，每次吸入200 μg，每日2次[1]。對(duì)比治療組患者口服糖漿聯(lián)合氯雷他定治療，用藥方式及應(yīng)用劑量同聯(lián)合治療組患者。

1.3 觀察項(xiàng)目：觀察患者呼吸困難、咳嗽等臨床表現(xiàn)改善情況同時(shí)對(duì)比治療前后咳嗽癥狀積分情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。 改善：經(jīng)過治療后2周內(nèi)患者病情基本得到控制，呼吸困難、喘憋、咳嗽等臨床表現(xiàn)基本消失，患者肺部哮鳴音消除，心率等未見異常，生活基本恢復(fù)正常；緩解：經(jīng)過治療后2周患者病情有所好轉(zhuǎn)，呼吸困難、喘憋、咳嗽等臨床表現(xiàn)減輕，患者肺部哮鳴音基本消除，心率等基本恢復(fù)正常；無效：持續(xù)治療2周后患者臨床表現(xiàn)沒有發(fā)生顯著變化，部分患者病情惡化，心率以及肺部哮鳴音仍然存在明顯異常[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料處理和分析的軟件為SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料通過（n，%）表示，通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)量資料通過±s表示，應(yīng)用t進(jìn)行組間比較，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組研究對(duì)象臨床治療效果：聯(lián)合治療組患者臨床總緩解率明顯高于對(duì)比治療組，其中，對(duì)比治療組病情緩解患者為27例，治療無效患者為8例，總緩解率為77.14%，聯(lián)合治療組病情緩解患者為37例，治療無效患者為2例，總緩解率為94.87%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.5998，P=0.0452）。見表1。

表1 對(duì)比2組研究對(duì)象臨床治療效果[n(%)]

2.2 對(duì)比2組研究對(duì)象治療前后咳嗽癥狀積分：2組患者治療前咳嗽癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后聯(lián)合治療組患者咳嗽癥狀積分明顯低于對(duì)比治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.4094，P=0.0382），見表2。

表2 對(duì)比2組研究對(duì)象治療前后咳嗽癥狀積分（±s）

表2 對(duì)比2組研究對(duì)象治療前后咳嗽癥狀積分（±s）

分組 治療前 治療后聯(lián)合治療組(n=39) 7.64±1.44 2.21±1.12對(duì)比治療組(n=35) 7.55±1.41 5.67±1.48 t 0.2711 11.4094 P 0.7871 0.0382

3 討 論

當(dāng)前，導(dǎo)致感染后咳嗽的病原體尚未得到臨床確認(rèn)，通常認(rèn)為主要病原體包括百日咳桿菌、肺炎衣原體、肺炎支原體、腺病毒、流感病毒以及呼吸道合胞病毒等，若患者呼吸道同時(shí)受兩種或者以上病原體感染容易導(dǎo)致病情加重并造成咳嗽遷延不愈[3]。

感染后咳嗽具有較為復(fù)雜的發(fā)生機(jī)制，研究表明，導(dǎo)致感染后咳嗽的直接內(nèi)在誘因可能為上、下呼吸道上皮損傷、氣道炎癥等。源自下呼吸道的感染后咳嗽通常伴隨咳嗽受體高敏感性、氣道高反應(yīng)性以及大量黏痰分泌，會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重?；颊咧饕R床癥狀為刺激性干咳，部分患者伴有少量黏痰，通常表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，若受煙霧、運(yùn)動(dòng)、刺激性氣體以及粉塵、冷空氣等因素的影響會(huì)導(dǎo)致病情加重，少量患者病情可逐漸自愈，大部分患者病程超過8周[4]。

當(dāng)前臨床上對(duì)于該病尚無特效治療方法，應(yīng)用抗組胺H1受體拮抗劑、中樞鎮(zhèn)咳藥等能夠取得一定的療效，但是部分頑固性重癥感染咳嗽患者臨床治療效果受限，配合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可提升治療效果[5]。作為吸入型糖皮質(zhì)激素，布地奈德經(jīng)患者吸入氣道后能夠?qū)獾纼?nèi)炎性細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體直接發(fā)揮作用，具有理想的抗過敏和抗炎效果，可使患者氣道高反應(yīng)以及呼吸道炎癥得到顯著緩解并可促進(jìn)其肺功能改善[6]。

此次研究中，對(duì)比治療組臨床總緩解率為77.14%，治療后咳嗽積分為（5.67±1.48）分，聯(lián)合治療組分別為94.87%、（2.21±1.12）分，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者同時(shí)配合應(yīng)用布地奈德干粉吸入劑能夠使其咳嗽癥狀得到顯著緩解，為了提升臨床療效，需要適當(dāng)延長藥物應(yīng)用時(shí)間，通常為4～8周，可使患者低氣道高反應(yīng)性得到明顯降低。綜上所述，對(duì)感染后咳嗽應(yīng)用糖漿、氯雷他定聯(lián)合布地奈德干粉吸入劑治療有助于加快患者臨床癥狀改善。