生物制劑益賽普聯(lián)合功能鍛煉治療強直性脊柱炎的臨床效果和安全性觀察

宋建玲

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性自身炎癥性疾病，臨床上多發(fā)病于中老年群體中，病情嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直與脊柱畸形等現(xiàn)象。AS的治療效果與其治療的時間段密切相關(guān)；同時，選擇合適的藥物治療方案也直接影響到強直性脊柱炎的臨床療效[1-2]。近年來在AS的治療中采用生物制劑益賽普治療，并輔以功能鍛煉方案得到了越來越多的認可，該聯(lián)合方案的應(yīng)用也引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注與探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2017年2月至2018年2月收治的強直性脊柱炎患者100例，所有患者均有腰骶部僵硬感與前屈、后仰活動受限等現(xiàn)象。將患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例，其中，觀察組男29例、女21例，年齡52～80歲、平均（66.25±2.18）歲，病程1～5年、平均（3.05±0.45）年。對照組男30例、女20例，年齡53～78歲、平均（65.90±2.05）歲，病程1～5年、平均（3.08±0.47）年。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在基礎(chǔ)治療后，對照組給予生物制劑益賽普（中信國健藥業(yè)有限公司，國藥準字S20050058）治療：每周皮下注射2次，每次25 mg，每次間隔3 d；連續(xù)用藥3個月。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合實施功能鍛煉治療：首先，頭部位置護理干預(yù)。將患者頭部輕輕抬起置于高度合適的枕頭上，并且盡可能幫助患者保持軀干平展（若有治療需要不適合平展則以治療需要為主）；以輕緩的動作將雙手放置到患者的軀體兩側(cè)，將肩關(guān)節(jié)擺放到外旋外展位狀態(tài)；幫助患者進行手指微屈或自然伸展，將足托置于腳下，保持踝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)一定的背屈狀態(tài)；切記不擠壓患者的肢體與軀干。其次，待患者逐漸康復(fù)并且能夠承受自身體質(zhì)量后，護理人員幫助患者進行床邊短距離活動；并鼓勵和輔助患者嘗試一些力所能及的簡單事務(wù)（如自行吃飯、自行上洗手間等）。再次，當患者的病情進一步好轉(zhuǎn)后引導(dǎo)患者到病房外進行簡單的行走與雙臂活動，適度增加患者的戶外運動量；在患者運動鍛煉時要強化對患者的監(jiān)護并從旁協(xié)助。

1.3 評價指標：對兩組患者的治療效果、生活質(zhì)量狀況、并發(fā)癥發(fā)生率等指標進行評價。根據(jù)強直性脊柱炎評價工作組提出的療效標準進行判定，其中，若患者的受累關(guān)節(jié)數(shù)、晨僵、血沉檢測、疼痛、腫脹程度等指標均得到較大改善則評定為顯效、有3項或4項指標顯著改善評定為有效、低于2項指標顯著改善評定為無效。生活質(zhì)量采用日常生活能力量表（Activities of Daily Living Scale，ADL）進行評價；ADL共14項細分條目，分為軀體生活自理與工具性日常生活能力兩大部分；總分14～64分，分值越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：利用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%)表示，采用χ2檢驗；當P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對比：觀察組整體治療有效率為94.0%；對照組整體治療有效率為80.0%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量狀況對比：實施治療干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評分均較高（P＞0.05）；治療干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評分均有所下降，且觀察組患者的生活質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

組類 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 50 96.35±3.67 40.23±2.12 5.672 ＜0.05對照組 50 96.28±3.52 59.69±2.68 4.342 ＜0.05 t - 0.097 40.269 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率：研究期間兩組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率均為0.0%（0/50），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討 論

強直性脊柱炎是一種發(fā)病群體較廣的免疫性疾病且主要以男性為主，強直性脊柱炎病發(fā)時患者會出現(xiàn)全身多部位疼痛，而部分疼痛較為劇烈的患者甚至會出現(xiàn)脊柱畸形，從而造成患者殘疾[3]。在強直性脊柱炎的治療中生物制劑的應(yīng)用得到了越來越多的認可，其優(yōu)勢在于對患者所形成的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低，能夠提高患者的治療安全性[4]。益賽普能夠競爭性的與腫瘤壞死因子進行結(jié)合，從而使得腫瘤壞死因子與細胞表面TNF受體的結(jié)合無法實施，從而降低患者體內(nèi)的腫瘤壞死因子活性，弱化其參與炎性反應(yīng)的作用，從而實現(xiàn)對患者病情控制的目的、阻滯患者關(guān)節(jié)被破壞[5]。生物制劑益賽普是當前治療強直性脊柱炎較為有效的藥物，但是，單一的藥物治療在整體治療效果上還存在一定的不足[6]。為此，配合功能鍛煉以加速患者的恢復(fù)成為臨床上的新思路。在臨床上若患者長期臥床或者不進行肢體鍛煉，患者的肢體功能將會受到一定的負面影響而不利于疾病的恢復(fù)。而通過肢體功能鍛煉則能夠激活患者的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，改善患者的肢體活動功能，最終幫助患者提高疾病治療的效果與生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，觀察組整體治療有效率為94.0%，對照組整體治療有效率為80.0%；治療干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評分低于對照組，但兩組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

結(jié)合上述分析可知，在強直性脊柱炎的治療中實施生物制劑益賽普聯(lián)合功能鍛煉方案，能夠提高整體治療有效性、改善患者的生活質(zhì)量，且治療方案具有較高的安全性。