健康教育在女性不孕治療中對妊娠結(jié)局干預(yù)的研究

劉海燕

（昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院，云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

女性不孕癥是生殖功能障礙與心理失衡互為因果所導(dǎo)致的一系列臨床綜合征。針對不孕不育癥患者心理狀況，給予有效的健康教育，能夠緩解患者不良心理情緒，加深患者對疾病的認(rèn)知，提高患者治療信心。因此，加強(qiáng)對不孕不育患者的健康教育活動，增加疾病健康知識，對于提高患者治療依從性和妊娠率意義重大。我們對部分已經(jīng)確定方案、進(jìn)入試管嬰兒周期的患者在整個治療周期中的各個階段分別實(shí)施不同方式的健康教育，并取得了較為顯著的成效。

1 資料與方法

1.1 對象調(diào)查：對象為2016年～2017年在我科接受IVF-ET的患者，我們選取年齡段為30～35歲、文化程度為大專及以上、治療方案為長方案的患者共抽取200例作為本次研究的調(diào)查對象，確定方案后，患者進(jìn)入試管嬰兒周期，我們以隨機(jī)的方式將200例患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組又根據(jù)不同的健康教育方法，分別為發(fā)放紙質(zhì)健康教育單（實(shí)驗(yàn)1組）、集體健康宣教講課（實(shí)驗(yàn)2組）、我中心生殖專科微信平臺教育（實(shí)驗(yàn)3組）和接受所有健康教育方式（實(shí)驗(yàn)4組）分為4組，共5組，各40例。

1.2 方法：①從患者進(jìn)入試管嬰兒周期開始，由護(hù)士對四個實(shí)驗(yàn)組和對照組分別實(shí)施不同方法的健康教育。②評價：在五組患者移植術(shù)結(jié)束后，采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表對其進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括促排藥物基本知識知曉率、并發(fā)癥的相關(guān)知識及預(yù)防、手術(shù)過程中的配合程度、對護(hù)理人員的滿意度及14 d隨訪HCG陽性率等，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理分析。

2 結(jié) 果

患者對健康教育的接受程度及14 dHCG陽性結(jié)果的比較：見表1。

表1 各組患者對健康教育的接受程度及14 d HCG陽性結(jié)果的比較[n（%）]

3 實(shí) 施

3.1 在試管嬰兒的不同階段，分別以不同的健康教育方式給五組患者加以實(shí)施。

3.1.1 為了讓患者更好的了解促排藥物使用的目的、注意事項(xiàng)及禁忌證，以提高患者的醫(yī)從性，在治療方案確定后，護(hù)士應(yīng)按相應(yīng)的健康教育方式分別向五組患者詳細(xì)介紹試管嬰兒的基本步驟，目前所進(jìn)行的步驟、流程、促排藥物的作用及使用方法，使其能積極配合治療。

3.1.2 取卵前患者的心理指導(dǎo)：不孕癥患者大多長年不孕 ，尤其許多女性患者需要超期承受來自周圍的異樣眼光，來自社會的輿論，來自家庭的質(zhì)疑。長此以往，患者容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑等不良情緒，如果不能良好的疏導(dǎo)和釋放這種不良情緒，可能出現(xiàn)心理陰暗、扭曲，進(jìn)一步則可能發(fā)展成為心理疾病。這樣，則會加劇夫妻之間的矛盾，使整個家庭陷入惡性循環(huán)或者直接導(dǎo)致夫妻雙方離婚。針對此類患者對試管嬰兒成功率過高的期望值，我們應(yīng)當(dāng)表示理解，但同時我們也應(yīng)該詳細(xì)介紹試管嬰兒目前國內(nèi)外的成功率、各個環(huán)節(jié)影響最終成功率的多種因素及失敗的可能，為患者提前做好心理建設(shè)。

3.1.3 取卵時的健康教育：①為盡量減輕患者的緊張情緒，在患者進(jìn)入手術(shù)室時，接診護(hù)士應(yīng)態(tài)度要和藹、親切，取得患者的信任，介紹手術(shù)醫(yī)師護(hù)士，已聊天的方式對手術(shù)過程做給予適當(dāng)?shù)慕忉屩笇?dǎo)。②在手術(shù)過程中，提前囑患者取舒適體位至關(guān)重要，任何體位的突然改變都可能輕則影響取卵手術(shù)，增加手術(shù)困難，重則導(dǎo)致腹部臟器受損、出血。故巡回護(hù)士應(yīng)提前告知患者不能隨意改變姿勢、調(diào)整體位，如需調(diào)整，提前告知醫(yī)師，方可在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，并隨時觀察患者術(shù)中狀態(tài)，協(xié)助患者積極配合醫(yī)師手術(shù)。③告知患者此手術(shù)損傷小、時間短，術(shù)畢適當(dāng)休息10～20 min即可自行離開，無需住院。使其解除心理壓力，積極配合手術(shù)。

3.1.4 術(shù)后健康教育：取卵術(shù)為經(jīng)陰道B超指引穿刺取卵，術(shù)后穿刺點(diǎn)可能出現(xiàn)滲血，按壓后方可止血，但也有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的盆腔損傷導(dǎo)致術(shù)后出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[2]，故預(yù)防出血及感染是術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)。①術(shù)后由巡回護(hù)士將患者送至休息區(qū)平臥休息10～20 min，并與接診護(hù)士交接患者術(shù)中情況，由接診護(hù)士密切觀察患者腹痛及陰道出血情況，防止穿刺點(diǎn)滲血造成腹腔內(nèi)出血。若無異常方可讓患者回家休息。②詳細(xì)交代患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如注意外陰清潔，禁止盆浴，避免劇烈運(yùn)動，避免突然性體位改變。若發(fā)生出血或腹痛等情況，隨時就診。③告知患者用藥的注意事項(xiàng)，術(shù)后遵醫(yī)囑使用消炎藥及止血藥預(yù)防感染及出血。④術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、低鹽飲食，并鼓勵患者進(jìn)食西瓜、冬瓜、酸奶等利尿食品 ，多喝水，多解小便，預(yù)防OHSS的發(fā)生。⑤術(shù)后適當(dāng)?shù)狞S體支持有助于提高胚胎著床率，一般于取卵手術(shù)當(dāng)日給予黃體支持，直至移植術(shù)后14 d，驗(yàn)?zāi)蚧蜓狧CG，根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥或停藥。

3.2 在進(jìn)行集體健康宣教講課時，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的理解能力靈活掌握健康教育的方式方法及內(nèi)容深度，宣教過程中應(yīng)注意：①適當(dāng)重復(fù)重要的、不易理解的概念，以強(qiáng)化記憶，可適當(dāng)運(yùn)用比喻手法，語言通俗易懂，解釋不易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語。②宣教過程中，護(hù)士可以根據(jù)患者的現(xiàn)場反饋及時調(diào)整宣教方式，必要時可采用提問的方法引導(dǎo)患者，提高患者的對健康教育的參與度。

3.3 對家屬的健康教育：有研究[3-4]表明，女性不孕癥患者在其漫漫求子之路備受煎熬時，主要的信心來源就是其配偶和家庭的支持。家庭除了對患者的經(jīng)濟(jì)物質(zhì)支持外，更重要的是讓患者相信她是有依靠的。在為患者進(jìn)行健康教育時，鼓勵家屬積極參與，有了家屬的理解、支持和陪伴，使患者術(shù)后以良好積極的心態(tài)回家等待結(jié)果，以提高此項(xiàng)輔助生殖技術(shù)的成功率。

4 結(jié) 論

健康教育作為生殖護(hù)理重中之重的一個環(huán)節(jié)，其對不孕癥患者妊娠結(jié)局有著不容忽視的影響力。我們作為生殖護(hù)理人，更應(yīng)該重視健康教育的意義，努力充實(shí)自身知識體系，為患者提供更加有效、豐富的健康教育內(nèi)容及專業(yè)技能服務(wù)，圓不孕癥患者的求子之夢。