1.5T高分辨率MRI對(duì)直腸癌診斷、T分期的應(yīng)用價(jià)值

朱靈梅 楊 藝 肖云華 楊香琴

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院放射科，重慶 101120）

直腸癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人，隨著飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境的改變，近年來(lái)其發(fā)病率及病死率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。早期直腸癌一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，中晚期表現(xiàn)為血便、大便次數(shù)增多、排便習(xí)慣改變、腹痛、里急后重、貧血等。目前直腸癌影像學(xué)檢查包括氣鋇雙重造影、直腸內(nèi)超聲，腸鏡是診斷直腸癌的金指標(biāo)，但其只能顯示腔內(nèi)病灶的情況，不能顯示病變的腔外侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。近年來(lái)MRI以其較高軟組織分辨率、無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射、多參數(shù)多方位成像的特點(diǎn)，尤其是高分辨率和彌散加權(quán)序列的應(yīng)用，能有效的評(píng)估癌癥的大小和范圍，為臨床提供更多信息，方便臨床醫(yī)師選擇手術(shù)方式或放射治療。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：回顧性分析2014年6月至2016年6月我科就診直腸癌患者共59例，均經(jīng)腸鏡或術(shù)后病理證實(shí)，其中男性38例，女21例，年齡30～74歲，平均年齡（61.12±4.66）歲。主要臨床癥狀表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變、貧血、里急后重等。所有檢查者術(shù)區(qū)均未接受放化療，檢查完后1周以內(nèi)接受手術(shù)并獲得病理結(jié)果。

1.2 儀器與方法：檢查前排空直腸，直腸內(nèi)無(wú)需其他準(zhǔn)備，檢查者平靜均勻呼吸，采取仰臥位，掃描范圍從髂棘至坐骨水平。應(yīng)用Philips Achieva 1.5TMRI掃描儀，16通道體部相控線圈，掃描參數(shù)及序列如下①T2WI橫斷面掃描，TR/TE=3800/70 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV=250 mm。②T1WI橫斷面掃描，TR/TE=750/14 ms，層厚、層間距及FOV同上。③T2WI盆腔矢狀面掃描。④垂直于病灶軸位T2WI高分辨率掃描，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腫瘤的T分期。TR/TE=4000/97 ms，層厚2.5 mm，層間距0.6 mm，F(xiàn)OV=200 mm，ETL=13，NEX=4，分辨率0.87 mm×0.78 mm，矩陣256×230。⑤盆腔軸位DWI掃描，b值=800。

1.3 圖像分析：所有的MRI圖像由二位高年資影像醫(yī)師進(jìn)行盲選分析，描述并在范圍，邊緣、臨近直腸系膜，病灶下緣距離肛門距離，如有不一致，經(jīng)商討后確定。根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)2010年第七版MRI T分期標(biāo)準(zhǔn)：T1腫瘤侵及黏膜及黏膜下層；T2期腫瘤侵及固有肌層；T3期腫瘤侵及肌層穿入漿膜下，或侵及無(wú)腹膜覆蓋的腸旁組織；T4腫瘤侵及腹膜臟層或周圍器官或結(jié)構(gòu)。

圖1 為1.5TMRI顯示圖像，直腸高分化浸潤(rùn)性腺癌，浸潤(rùn)腸壁肌層，T2期

表2 直腸癌術(shù)前1.5T T分期診斷結(jié)果比較

2 結(jié) 果

2.1 直腸癌在MRI圖像的表現(xiàn)：正常腸壁各層結(jié)構(gòu)在高分辨T2WI上顯示較清楚，能清楚分辨三層結(jié)構(gòu)即高信號(hào)的黏膜和黏膜下層，低信號(hào)的固有肌層和高信號(hào)的腸周脂肪。病變范圍腸管表現(xiàn)為不規(guī)則增厚環(huán)腸壁一周，局部腫塊向強(qiáng)內(nèi)外突出，腸腔不同程度狹窄，部分病變周圍脂肪間隙模糊，T2WI壓脂見(jiàn)條索狀、斑片狀稍高信號(hào)影。病變?cè)赥1WI上呈稍低或等信號(hào)，T2WI成稍高或等信號(hào)，DWI上病灶彌散受限，成明顯高信號(hào)。見(jiàn)圖1。

2.2 MRITN分期與病理分期：以病理學(xué)分期為金指標(biāo)，病理結(jié)果中T1期有只有5例，而MRI分期顯示有8例，過(guò)高分期3例；T2期病理顯示14例，而MRI顯示T2期有18例，過(guò)高分期有2例，過(guò)低分期4例；T3期病理顯示是18例，而MRI過(guò)低分期1例，過(guò)高分期2例；T4病理顯示8例，而MRI過(guò)低分期2例；其中總體正確分期45例，準(zhǔn)確率為76.3%，過(guò)高分期7例，高估率11.2%，分期不足7例 ，低估率11.2%，見(jiàn)表1和表2。

表1 MRI T分期與病理T分期比較

3 討 論

根據(jù)臨床對(duì)直腸癌的治療原則：T1、2期患者直接手術(shù)切除，T3，4期患者臨床上推薦先進(jìn)行新輔助放化療，待腫瘤降期后再擇期手術(shù)治療[2]。手術(shù)方式的選擇，是用腹腔鏡還是開腹手術(shù)，以及是否可以保肛，直腸癌下緣距離肛提肌的距離（腫瘤距離肛提肌距離＜2 cm，則很難保留肛門）。分期不準(zhǔn)可能導(dǎo)致治療方案的錯(cuò)誤

磁共振檢查是一項(xiàng)易操作、可重復(fù)性、適應(yīng)范圍廣泛的檢查，其軟組織分辨率高，多方位、多序列成像的特點(diǎn)，是唯一能夠同時(shí)顯示腸腔內(nèi)及腸外浸潤(rùn)的檢查方法，已廣泛應(yīng)用于直腸癌的分期，但是實(shí)際臨床工作中，還是有分辯困難的時(shí)候。本組實(shí)驗(yàn)中，對(duì)T1期有高估的情況，可能是腸道收縮與擴(kuò)張的程度不等，腸壁收縮不一致，也有可能是由于腸壁的黏膜下因?yàn)槟[瘤壓迫，但對(duì)于臨床來(lái)說(shuō)T1、T2期都是選擇手術(shù)，對(duì)臨床不會(huì)太大影響。T3期會(huì)有高估、低估的情況，對(duì)于低估有可能是腫瘤穿出肌肉層，使得腸壁表面不規(guī)則；對(duì)于高估的情況，腸壁周圍的脂肪間隙模糊，有條索影，誤以為侵犯了周圍筋膜，最后病理證實(shí)是腫瘤的纖維牽拉，而非腫瘤浸潤(rùn)所致。以上的過(guò)高或過(guò)低分期，均是由于磁共振成像的清晰度[3]，查閱文獻(xiàn)，有文獻(xiàn)表面，如果用較長(zhǎng)的掃描時(shí)間，以獲得較高分辨率的圖像，可以提高磁共振分期與病理分期的準(zhǔn)確性[4]。本組研究中，雖有部分與病理分期不同，但其準(zhǔn)確率還是很高，能夠?yàn)榕R床提供病灶周圍組織、血管受侵情況，其準(zhǔn)確率優(yōu)于腸鏡及直腸指檢。

總之，1.5TMRI能提供準(zhǔn)確的T分期，對(duì)術(shù)前手術(shù)方式的選擇有重要價(jià)值，應(yīng)該在臨床廣泛推廣和應(yīng)用。