胺碘酮治療心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過速的效果分析

王國(guó)振 林 麗

（山東省陽(yáng)信縣人民醫(yī)院，山東 濱州 251800）

心力衰竭為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)生率高，是當(dāng)今最重要的心血管疾病之一，若患者出現(xiàn)快速型室上性心動(dòng)過速，可能會(huì)導(dǎo)致其病情惡化，誘發(fā)其出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[1]。所以，臨床治療心力衰竭的主要措施之一就是盡可能糾正患者出現(xiàn)的室上性心動(dòng)過速，為了進(jìn)一步探討胺碘酮在心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過速的治療臨床方法和效果，現(xiàn)選擇2016年2月至2017年2月來我院接受治療的100例心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過速患者作為研究對(duì)象，并將其總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇2016年2月至2017年2月來我院接受治療的100例心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過速患者作為研究對(duì)象，男性和女性分別有57例和43例，患者年齡在41～72歲，平均年齡為（64±1.5）歲，經(jīng)過對(duì)患者實(shí)施3 d動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，心率在150～187次/分，平均為（160±2）次，患者持續(xù)時(shí)間為1～6 h，平均為3.5 h；患者疾病類型包括陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房纖顫等；患者原發(fā)病包括擴(kuò)張性心臟病、高血壓性心臟病以及心肌梗死等。按照隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組有50例，兩組患者在年齡、性別比、臨床癥狀比較上不存在顯著的差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：所有患者都接受抗心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)治療，并接受24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，并且選擇超聲心電圖檢查和十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查[2]。還對(duì)患者甲狀腺功能和電解質(zhì)進(jìn)行檢查。其中實(shí)驗(yàn)組患者接受胺碘酮藥物治療，選擇150 mg藥物配合濃度為5%、劑量為20 mL的葡萄糖進(jìn)行靜脈推注，并且在10 min內(nèi)注射完畢，然后加入到注射泵中，控制速度為0.8～1 mg/min注入到患者靜脈中，根據(jù)患者實(shí)際心率來調(diào)節(jié)劑量，若其心率下降不明顯，則需要在15 min之后再次靜脈注入150 mg胺碘酮藥物，并且控制藥物注射速度為1.5 mg/min，6 h之后減少到1 mg/min，控制藥物總量不超過1200 mg；對(duì)照組患者則接受去乙酰毛花苷藥物0.2～0.4 mg，選擇濃度為0.9%、計(jì)量為20 mL的生理鹽水進(jìn)行靜脈推注，若2 h之后患者效果不明顯，則再添加0.2～0.4 mg去乙酰毛花苷，1 d之內(nèi)控制藥物總量不超過1 mg[3]。在患者用藥期間，每隔0.5 h或者1 h對(duì)其血壓進(jìn)行1次測(cè)試，還要對(duì)其心臟節(jié)律、心率變化進(jìn)行觀測(cè)，患者心率轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律時(shí)，結(jié)束觀察。根據(jù)記錄描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，并且對(duì)患者治療前后QT間期變化，一但出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩、低血壓癥狀，則需要暫?；蛘邷p少藥物劑量，并對(duì)其進(jìn)行緊急處理。

1.3 療效判斷：患者心功能改善達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)或者Ⅱ級(jí)，患者全身癥狀基本消失，短陣室上性心動(dòng)過速消失超過90%，頻發(fā)性室性早搏數(shù)量減少超過70%，則判斷為顯效；患者心功能未達(dá)到Ⅰ級(jí)，全身癥狀出現(xiàn)改善，但是沒有消失，連發(fā)室性早搏數(shù)量減少為70，頻發(fā)性室性早搏數(shù)量減少到50%，則判斷為有效；患者治療之后心功能未出現(xiàn)顯著改善，癥狀未得到緩解，頻發(fā)性室性早搏數(shù)量未減少，則判斷為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：患者相關(guān)數(shù)據(jù)和資料使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過系統(tǒng)的治療之后兩組患者都產(chǎn)生顯著的效果，且實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，用藥后心率降低幅度要超過對(duì)照組，見表1，兩組患者差異較為明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者用藥前后心率變化情況，見表1。

表1 患者用藥前后心率變化分析表（±s）

表1 患者用藥前后心率變化分析表（±s）

組別 用藥前 用藥后15 min 60 min 120 min實(shí)驗(yàn)組 162±15 144±17 115±14 85±15對(duì)照組 159±20 148±15 118±15 95±15

3 討 論

心力衰竭作為相對(duì)危重的一種心血管疾病，患者若發(fā)作期間合并快速型室上性心動(dòng)過速，可能會(huì)出現(xiàn)病情惡化甚至死亡現(xiàn)象。目前沒有發(fā)現(xiàn)任何根治方法，臨床治療中一般選擇復(fù)律治療。胺碘酮藥物屬于廣譜抗心律失常的藥物，耐受性較好，還能夠阻斷鈉—鉀通道，從而讓室房結(jié)、心室和心房的有效不應(yīng)期，讓動(dòng)作電位時(shí)間得到延長(zhǎng)[3]。胺碘酮具有顯著的非競(jìng)爭(zhēng)性抗交通感作用，更好地對(duì)α受體進(jìn)行抑制，還包括一定的β受體阻滯作用，讓冠狀動(dòng)脈灌注逐漸增強(qiáng)，更好地對(duì)室性心律失常進(jìn)行控制。因?yàn)樾牧λソ哒T發(fā)的患者出現(xiàn)的心室舒張期縮短現(xiàn)象，讓每搏輸出量減少，氧供給量減少，心肌需氧兩增加，從而讓血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)改變，導(dǎo)致心臟受到損傷[3]。因此，在臨床治療中要能夠改變患者血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)一步改善其心臟功能，研究發(fā)現(xiàn)胺碘酮藥物治療效果更加顯著，有著較高的安全性，可以當(dāng)成治療的首選藥物，值得在今后臨床治療中使用和推廣。