阿侖膦酸鈉口服治療骨質(zhì)疏松癥患者的服藥依從性分析

王 月 林 麗 宋新博

（山東省陽信縣人民醫(yī)院，山東 濱州 251800）

阿侖膦酸鈉作為抗骨質(zhì)疏松的一種一線用藥，需要患者長期服用，在短期內(nèi)難以產(chǎn)生顯著效果，所以，很多患者都無法長期堅持，這也將會對患者最終療效產(chǎn)生直接影響[1]。為了能夠進一步探討骨質(zhì)疏松患者接受阿侖膦酸鈉藥物治療依從性，并對相關(guān)因素進行分析，現(xiàn)選擇2016年1月至2017年1月來我院接受治療的50例骨質(zhì)疏松患者作為研究對象，并將其總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇2016年1月至2017年1月來我院接受治療的50例骨質(zhì)疏松患者作為研究對象，所有患者經(jīng)過雙能X線骨密度儀檢測診斷為骨質(zhì)疏松，患者年齡42～83歲，男性和女性分別有29例和21例。平均年齡為（56±2.5）歲。所有患者都滿足WHO骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者體檢和病史資料完整，并且都填寫了相應(yīng)的知情同意書。不存在嚴(yán)重心功能和肝腎功能損害、惡性腫瘤以及嚴(yán)重認(rèn)知和聽力障礙等患者。

1.2 方法：根據(jù)患者實際藥物占有率將其分為依從性好和依從性差的兩組，并且對兩組患者的停藥原因、基本資料進行分析，篩選總結(jié)出具有統(tǒng)計意義的基本資料以及超過10%的停藥原因，對相關(guān)指標(biāo)進行分析，從而得出對患者停藥依從性造成影響的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：患者相關(guān)資料和數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和分析，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進行t檢驗和χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

50例患者在隨訪1年時間內(nèi)依從性好的有12例，占患者總?cè)藬?shù)24%，依從性差的患者有38例，占患者總?cè)藬?shù)76%。對各種影響藥物的依從性進行分析，概括總結(jié)為無人提醒用藥、骨痛、擔(dān)心藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)等。見表1。

表1 兩組患者服藥依從性影響因素分析表（%）

3 討 論

阿侖膦酸鈉作為繼發(fā)性和原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥疾病一線治療和持續(xù)存在脆弱性骨折患者預(yù)防用藥，患者長期服用能夠讓其骨密度增加，從而減少非脊椎骨折和脊椎骨折發(fā)生率，但是，很多患者因為各種原因難以長期堅持用藥，導(dǎo)致藥物療效受到影響，所以怎樣提升患者服藥依從性是目前臨床醫(yī)學(xué)需要解決的主要問題[2]。

根據(jù)國外研究狀況來分析，絕經(jīng)之后的婦女使用雙磷酸鹽類藥物進行1年治療之后，只有40%左右患者繼續(xù)堅持用藥，停藥原因和藥物不良反應(yīng)、服藥頻次、遺忘以及高花費等因素相關(guān)[3]。本次調(diào)查結(jié)果顯示只有24%的患者能夠堅持用藥，這也表示現(xiàn)階段抗骨質(zhì)疏松藥物治療實施狀況需要改善，并且顯得十分重要和必要。

本次研究選擇MPR方法對患者服藥依從性進行評價，這種評價方法表示患者藥物供應(yīng)天數(shù)和隨訪時間的比值，其也是對患者服藥依從性進行評價的客觀指標(biāo)，骨質(zhì)疏松癥相對典型的癥狀包括脊柱變形、疼痛、脆性骨折等，但是患者早期癥狀相對隱蔽，大多數(shù)不會出現(xiàn)不適癥狀，根據(jù)之前研究表明無明顯癥狀的女性骨質(zhì)疏松患者停藥概率相對較高[4]。有保姆或者家屬的患者服藥依從性較高，和無提醒組相比較，護士定期提醒患者用藥能夠產(chǎn)生顯著效果。所以對于長期在家服藥的患者，近侍者以及親屬要能夠定期提醒用藥。

有的患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、不清楚長期療效，從而導(dǎo)致服藥依從性較低，造成這種現(xiàn)象的原因包括本次選擇的患者大都文化水平高、年齡較大，這就導(dǎo)致他們在用藥時更加謹(jǐn)慎，因為該種藥物服用方式相對特殊，患者擔(dān)心這種藥物和其他藥物共同使用會出現(xiàn)反應(yīng)，而且，患者在用藥前會對藥品說明書進行認(rèn)真閱讀，對自己所限的各種癥狀自我進行暗示，導(dǎo)致服藥依從性受到影響[5]。而且，研究組人群有著較多的合并癥，很多患者認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是人正常衰老的表現(xiàn)，所以，他們會認(rèn)為不應(yīng)該將這種治療放在首位。對于遠(yuǎn)期治療缺乏信心也是重要的影響因素，包括阿侖膦酸鈉藥物使用周期較長，顯效較慢，因此若能夠和已經(jīng)產(chǎn)生小顯著效果的患者進行溝通，就能夠增強他們繼續(xù)接受治療的信心[6-7]。

總的來說，骨質(zhì)疏松患者接受口服阿侖膦酸鈉藥物治療患者依從性較差，而影響藥物正常服用的因素相對較多，醫(yī)護人員要能夠針對各種因素選擇相應(yīng)的管理，提升患者藥物使用依從性。