舍曲林聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察

李 璐 宋麗娜

（青島市精神衛(wèi)生中心精神科，山東 青島 266000）

精神分裂癥是一種精神病，在臨床中較為常見，目前尚未完全明確病因，多數(shù)患者病程遷延，生活質(zhì)量受到極大的影響。住院精神病患者中，精神分裂癥患者占比超過50%。精神分裂癥患者以陰性癥狀為主時(shí)，通常治療效果較差，預(yù)后情況并不理想，其正常生活及生活質(zhì)量均會受到嚴(yán)重影響。臨床治療精神分裂癥患者時(shí)，多采用利培酮，但與改善陽性癥狀效果相比，并不能明顯的改善陰性癥狀。近年研究指出，利培酮治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用舍曲林治療時(shí)，可明顯的緩解精神分裂癥患者陰性癥狀。因此，本院治療精神分裂癥患者時(shí)，即采用舍曲林聯(lián)合利培酮，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2016年7月至2017年7月接收的精神分裂癥患者122例，男65例，女57例；年齡31～77歲，平均（48.3±6.2）歲；病程1～13年，平均（5.3±2.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均以陰性癥狀為主，且陰性癥狀量表（SANS）評分超過40分；③無藥物應(yīng)用禁忌證；④患者及家屬均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①濫用酒精或藥物；②伴有腦器質(zhì)性精神障礙；③精神發(fā)育遲滯。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各61例，兩組患者資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用利培酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010309）治療，初始劑量1 mg，每天口服1次，連續(xù)服用1周后，劑量增加至2～4 mg，每天口服1次，連續(xù)服用2個(gè)月。觀察組采用舍曲林聯(lián)合利培酮治療，舍曲林（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980141）每次1片，口服，每天1次；利培酮應(yīng)用方法與對照組相同，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：2個(gè)月后，評價(jià)臨床治療效果；分別于治療前、治療后利用SANS評價(jià)患者的陰性癥狀，項(xiàng)目包含情感遲鈍、社交障礙、思維貧乏、性格孤僻、交流障礙5項(xiàng)，均為分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效判定：評價(jià)臨床療效時(shí)，以陽性癥狀及陰性癥狀量表（PANSS）減分率為依據(jù)，PANSS評分減少75%以上判定為痊愈，減少50%～75判定為顯效，減少25%～50%判定為有效，減少不足25%判定為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較：經(jīng)治療后，觀察組61例患者中，痊愈27例，占44.4%；顯效22例，占36.1%；有效6例，占9.7%；無效6例，占9.7%；總有效55例，有效率90.2%。對照組61例患者中，痊愈23例，占37.7%；顯效18例，占29.5%；有效5例，占8.2%；無效15例，占24.6%；總有效46例，有效率75.4%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 治療前后SANS評分比較：治療前，兩組SANS無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SANS各項(xiàng)評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

精神分裂癥屬于重型精神疾病的一種，尚未完全清楚其發(fā)病機(jī)制，具有較高的復(fù)發(fā)率，病變形式多樣，通常，人格、情感反應(yīng)、社會功能等方面的障礙為陰性癥狀表現(xiàn)。研究指出，相比于以陽性癥狀為主的精神分裂癥患者，以情感缺乏、語言貧乏等陰性癥狀為主的患者一般具有較差的治療效果及預(yù)后情況[3]。精神分裂癥患者陰性癥狀、認(rèn)知缺陷產(chǎn)生的基礎(chǔ)為降低前額葉多巴胺功能，D1受體功能缺陷為主要表現(xiàn)，因此，臨床治療精神分裂癥患者時(shí)，選取的藥物不僅要能夠阻斷D2受體，還應(yīng)能將D1受體激活，從而有效的改善患者的陰性癥狀，促進(jìn)治療效果的提升。

表1 觀察組與對照組治療前后SANS評分比較（±s）

表1 觀察組與對照組治療前后SANS評分比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別(n=61) 情感遲鈍 社交障礙 思維貧乏 性格孤僻 交流障礙觀察組 治療前 7.58±3.31 15.17±3.09 14.02±3.06 10.35±2.88 9.27±2.64治療后 5.29±1.14* 9.47±2.83* 6.15±2.94* 5.07±2.63* 6.39±3.05*對照組 治療前 7.54±3.28 15.08±3.11 14.09±3.04 10.38±2.94 9.31±2.66治療后 6.17±2.32 12.26±3.18 8.03±3.01 6.27±2.74 7.62±3.11

綜上所述，臨床治療精神分裂癥患者時(shí)，與單一利培酮治療效果相比，利培酮連用舍曲林后，能夠更加明顯的減輕患者的陰性癥狀，改善社會功能障礙，抑制病情進(jìn)展，促使患者良好的回歸社會、恢復(fù)正常的生活，提高患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可廣泛推廣。