耳念珠菌≠“超級真菌”，對其恐慌“大可不必”

日前，一則“超級真菌爆發(fā)”的消息在網(wǎng)絡中廣泛流傳。該消息稱，“超級真菌”被美國列為緊急威脅，中國已有18例確認感染；而且，一旦感染這種真菌，致死率超過60%，近50%的感染者會在90天內(nèi)死亡。該消息迅速“刷屏”，引發(fā)公眾恐慌，更有甚者將其稱為“生化危機”。所謂“超級真菌”，是一種名為耳念珠菌，可以在住院病例中引起嚴重感染的真菌。

據(jù)介紹，耳念珠菌既可以引起有癥狀性的感染，也可以在體內(nèi)攜帶而無癥狀。耳念珠菌感染的高風險人群為患有嚴重慢性基礎病或使用免疫抑制的人，如糖尿病、慢性腎病、HIV感染、腫瘤患者等。同時，新生兒、插管或留置導管的患者、手術患者，以及使用廣譜抗生素或抗真菌藥全身用藥患者也可感染。身體健康的人通常不會感染耳念珠菌。

“超級真菌”真的“超級”可怕嗎？多位病原微生物專家對記者表示，我國已發(fā)現(xiàn)的耳念珠菌感染病例其實并不等同于“超級真菌”感染，只有多重耐藥的耳念珠菌才是“超級真菌”。且“超級真菌”對健康人群不構成威脅，公眾不必恐慌，也無需采取特殊的預防措施。

只有多重耐藥的耳念珠菌才是“超級真菌”

北京大學真菌和真菌病研究中心教授、皮膚病分子診斷北京市重點實驗室副主任劉偉說，要搞清楚“超級真菌”，首先要明確“菌種”和“菌株”的概念。他比喻說，如果把耳念珠菌這個“菌種”比喻成人類，“菌株”就像你、我、他一樣，是不同的個體，“體質(zhì)”也不一樣。

“就像你怕熱、我怕冷一樣，耳念珠菌不同的菌株對藥物的敏感性也是不同的，有的對藥物就很敏感，有的就體現(xiàn)出高耐藥性?！眲フf，只有多重耐藥的耳念珠菌才是“超級真菌”，所以不能一見到耳念珠菌就說它是“超級真菌”，這個概念在傳播中極易混淆，造成公眾誤解。

我國檢測出的耳念珠菌沒有“暴發(fā)”“流行”

北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科、侵襲性真菌病北京市重點實驗室主任徐英春指出，“首先，此前媒體報道所述的18例感染病例中，檢出的耳念珠菌菌株都比較敏感，通俗地說，現(xiàn)在絕大部分廣譜的抗真菌藥都可以治療它?！?/p>

“其次，這些病例是在近年間從不同醫(yī)療機構陸續(xù)檢驗出來的，并不是某個時間段或幾家醫(yī)院集中出現(xiàn)的，是散發(fā)現(xiàn)象?！毙煊⒋簭娬{(diào)，“同時，從由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭的CHIF-NET全國監(jiān)測數(shù)據(jù)看，大約2萬例菌株中才有1例耳念珠菌，因此不存在‘超級真菌在我國‘暴發(fā)或‘流行的說法?！?h3>“超級真菌”致死率并沒有那么高

“超級真菌”讓人聞之色變，很大程度上是因為它“無藥可治”。在人體免疫力大幅受損的情況下，它們會乘虛而入，讓患者“雪上加霜”，加速死亡。因此，它被貼上了“高致死率”的標簽。

劉偉說，從科學上說“超級真菌”固然“危險”，但從各國的醫(yī)學臨床觀察中，它的致死率與其他念珠菌感染所引起的死亡率沒有明顯差異，并沒有那么可怕?！捌鋵嵳嬲ｋU的反而是煙曲霉、白念珠菌、光滑念珠菌等菌種中出現(xiàn)的耐藥性問題，因為它們在臨床上更為常見?！?/p>

徐英春舉例說：“比如美國統(tǒng)計的‘90天內(nèi)約50%致死率的數(shù)據(jù)，很多患者本身就有很嚴重的基礎疾病，在多種復雜病因下，真菌感染和死亡之間的關系很難界定?！?h3>真菌感染需重視，但普通人不必恐慌

對于“超級真菌”引發(fā)的恐慌情緒，多位微生物專家都表示“大可不必”。因為易感染人群都是免疫力嚴重受損的人，如使用免疫抑制劑、腫瘤放化療、長期滯留導管的患者等，健康人群無需擔心會感染“超級真菌”，它也不具備相互傳播的可能性。

徐英春說，“超級真菌”本來就存在于人體和環(huán)境中，只要人的免疫力沒問題，完全可以與之和平共處。從它發(fā)現(xiàn)至今10年來，沒有一例通過呼吸道傳播的病例，所以大家可以放心去探望此類真菌感染的患者。

做好預防，合理使用抗菌藥是關鍵

雖然不需恐慌“超級真菌”，但不能不重視預防“超級真菌”產(chǎn)生。究其根本，耐藥性真菌、耐藥性細菌產(chǎn)生的一個原因，是抗菌藥物的不合理使用。幾天前，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《關于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》，從優(yōu)化抗菌藥物管理模式、提高抗菌藥物合理應用能力等方面，部署抗菌藥物臨床應用管理工作，要求保證醫(yī)療質(zhì)量，遏制細菌耐藥。

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院藥學部主任丁玉峰介紹，抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，抗菌藥物不合理使用易對人體健康造成較大危害，且可能導致細菌耐藥，甚至誘導產(chǎn)生“超級細菌”，使有效的抗菌藥物效果變差，或者完全無效。

近年來我國相繼出臺多項干預管理措施，抗菌藥物合理應用問題越來越受到各級醫(yī)院及衛(wèi)生行政管理部門的重視。據(jù)《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2017》顯示，我國臨床抗菌藥物使用率逐年下降，住院患者和門診患者的抗菌藥物使用率均降至世界衛(wèi)生組織建議的30%以內(nèi)。

人類和細菌、真菌等病原菌的斗爭，就像一場曠日持久的攻防戰(zhàn)。直到20世紀40年代青霉素的發(fā)明和使用，人類才有了穩(wěn)定而強大的對抗武器。但就像“矛”與“盾”的故事一樣，致病病原菌也產(chǎn)生出藥物適應性，出現(xiàn)了“藥石罔效”的個體。

2016年，我國發(fā)布《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016—2020年）》，成為與抗生素和耐藥性斗爭中少數(shù)具備全面計劃的國家之一。但中國科學院城市環(huán)境研究所所長朱永官表示，氣候變化正加劇微生物的全球化遷徙，將以不可預估的方式讓“超級真菌”變得更加危險。

專家表示，真菌作為真核生物體，比細菌更為復雜，但有關病原性真菌規(guī)范化的菌種鑒定、耐藥性檢測方法以及傳播規(guī)律研究卻開展得很不夠?！俺壵婢痹诟鲊懤m(xù)被發(fā)現(xiàn)，應引起全球公共衛(wèi)生人員注意。