服藥，也是一門學(xué)問

在日常生活中，很多人在用藥上可能有一些疑惑：藥片大了，能否掰開或壓碎服用？1日3次就是每8小時吃1次？中藥西藥能否一起服？這次忘記服藥下一次吃雙倍劑量……

藥品能否掰開服有講究

藥片難下咽，能否掰開吃？這要視情況而定。

如果是控釋、緩釋片劑藥物，就不能掰開吃。此類藥物在生產(chǎn)時，會加入特殊材料以控制藥物的釋放速度，這樣即可達(dá)到緩釋控釋效果。如果把藥片分割（掰開、壓碎）或把膠囊劑倒出服用，藥物的劑型設(shè)計就會被破壞，藥物會迅速放出，就達(dá)不到控釋、緩釋或速效、長效的目的，有時還可以引起體內(nèi)藥物濃度驟然上升，導(dǎo)致不良反應(yīng)。

還有的藥物到了腸道才會釋放藥效，若事先壓碎或只吞下沒有膠囊外殼的藥粉，會讓藥物直接在胃里溶解，容易刺激胃部。比如奧美拉唑腸溶片等藥物，到腸道才會釋放藥效，若事先壓碎或只吞下沒有膠囊外殼的藥粉，胃內(nèi)酸性環(huán)境會影響藥物的穩(wěn)定性，在短時間內(nèi)快速分解藥物，釋放藥效，加重藥量，卻達(dá)不到持續(xù)穩(wěn)定的藥效。因此，一個簡單的辨別方法是，藥片中央若有切痕的，大多可以掰半服用。

不同劑型使用方法不同

現(xiàn)在市場上的藥品也是琳瑯滿目，比如片劑就有咀嚼片、泡騰片、緩釋片等之分。顧名思義，咀嚼片是要完全咀嚼后再吞服；泡騰片是指要將藥物放在水里完全溶解后再服用；前面提到的緩釋片，則是指在身體里緩慢而持久發(fā)生作用的藥物。但人們在使用中存在諸多誤區(qū)。

比如咀嚼片吞咽前需要先嚼碎后再咽下，中間沒有崩解過程，吸收速度比普通片劑更快。但將咀嚼片當(dāng)普通藥片吞服，就會影響藥物應(yīng)有的療效。又如，泡騰片中含有碳酸鈉和碳酸氫鈉等崩解劑，放入水中后，崩解劑和水會發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生大量二氧化碳?xì)怏w。如果直接吞服，藥片進(jìn)入喉嚨，會將周圍的水分吸收過來，產(chǎn)生二氧化碳，容易導(dǎo)致窒息。

1日3次不同于8小時吃一次

在藥品說明書上，一般都有藥物服用方法，比如1天服用3次。于是，很多人便認(rèn)為1天服藥3次，就是每間隔8小時吃一次，那么還需要在半夜起床服藥？其實，不少常用藥物就得跟隨三餐服用。其中包括多種“胃藥”、 助消化藥及口服降糖藥等，有的口服降糖藥甚至要求吃第一口飯就得把藥吃下去。但服用某些抗生素時，為確保體內(nèi)藥物足夠的有效覆蓋時間，盡量按說明書要求的間隔時間服藥。因此，藥物服用一定要嚴(yán)遵醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

服藥時間要注意

在臨床中，也有很多人弄不清藥物到底是該飯前服，還是飯后服？其實，不同功效的藥服用時間也不相同，藥師在發(fā)藥時都會叮囑什么時候服藥最好。

空腹服，是指清晨或飯前1小時服，或飯后2小時服；飯前服，是指進(jìn)餐前30分鐘服；飯時服，是吃飯時和食物一起服；飯后服，即進(jìn)餐后15～30分鐘服；睡前服，即睡前15～30分鐘服；頓服，是指將一天的用藥量一次服下，而不是一天服用3次。

一般口服藥多可空腹服用，只有在考慮某些藥物起效特點或者避免胃腸道刺激時，才要求飯時服或飯后服。比如降糖藥二甲雙胍，糖尿病患者就應(yīng)在飯時服；抗生素甲硝唑，如果胃腸反應(yīng)大，建議可以飯后服。

忘記服藥，不可加倍補服

對于長期服藥的人，偶爾忘了吃藥是難免的。一旦發(fā)生這種情況如何補救呢？

如果該藥物屬于1天服用1次，忘記服用后，當(dāng)天補上即可。1天服用2～3次的藥物，服藥的間隔時間一般為4～6小時，萬一漏服了，如發(fā)現(xiàn)較早（即在吃藥間隔時間的2～3小時內(nèi)），可以按量補服，接下來仍可以按照間隔時間服藥。如果已經(jīng)接近下次服藥時間，則不必補服，只要下次按時吃藥即可。

有些藥毒副作用較大，或藥品說明書中明確提示漏服后不能補服的，則不要補服，以免引起不良反應(yīng)。如漏服抗生素時，為確保血液中藥物濃度的穩(wěn)定，需嚴(yán)格按照每6～8小時服藥。因此，最好在發(fā)生漏服時，咨詢醫(yī)生或藥師。

值得注意的是，千萬不要在下一次服用2倍劑量，不然藥物的副作用會加倍，更會造成身體負(fù)擔(dān)。

中藥、西藥同服可致劑量加重

在臨床上，很多人在生病時單純服用一種藥物沒有效果，就病急亂投醫(yī)，擅自服用其他藥物。這種不恰當(dāng)?shù)刭I藥、服藥，同時服用中成藥、西藥，是非常危險的做法。

“是藥三分毒”，無論是中藥還是西藥，使用不當(dāng)都有可能對身體產(chǎn)生危害。每一種藥物都有特定的化學(xué)成分，不同化學(xué)成分相遇時可能放大藥物本身的副作用，也可能產(chǎn)生有害健康的物質(zhì)。還有，中成藥里面的藥物成分可能會與西藥成分重疊，就會因藥物劑量加重，導(dǎo)致出現(xiàn)不良副反應(yīng)。

比如治療感冒的中成藥里就配伍有麻黃，而新康泰克等西藥含有的偽麻黃堿成分，就是從麻黃里提取出來的。再如祛痰止咳的中成藥里少不了甘草，而西藥里也可能含甘草成分。此外，具有活血化淤的血塞通等中成藥，就含三七、丹參等提取物，此時再服用三七、丹參等中藥飲片，或再吃具抗凝、防止血栓形成的阿司匹林，就會增大出血風(fēng)險。

服藥要用溫白開水

現(xiàn)在的人們工作繁忙，服藥時常常是身邊有什么水就隨著一起吞下去了，這樣往往會破壞藥物療效：

1.茶水送服。茶葉中含有上百種結(jié)構(gòu)復(fù)雜的化學(xué)成分，如茶堿、鞣酸、苷類化合物、可可堿、咖啡因等，與許多藥物可發(fā)生反應(yīng)。比如止痛藥呈酸性，茶水送服，可使酸堿中和，失去療效。

2.果汁送服。果汁中含有酸性物質(zhì)，可使許多藥物提前分解，或使糖衣提前溶化，不利于胃腸吸收。

3.牛奶送服。牛奶中的鈣、磷、鐵等可與藥物成分發(fā)生作用或結(jié)合而影響療效，或沉淀而影響吸收，而乳品中的脂肪和蛋白還會影響某些藥物的吸收。

需要注意的是，口服的藥物（如片劑和膠囊）在服用時，一定要喝足量的水，一般要用200毫升左右的溫開水送服。如果干吞藥物或喝水不夠，雖然也達(dá)到了使藥物進(jìn)入體內(nèi)的目的，但其實藥物并不能馬上進(jìn)入胃內(nèi)，它會長時間滯留在食管中，由于藥物濃度過大，特別是一些有刺激性的藥物，會對食管黏膜產(chǎn)生較大的刺激，甚至?xí)?dǎo)致一些不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之，服藥是一門學(xué)問，有很多具體而細(xì)致的要求，為了更好發(fā)揮藥物的療效，避免不必要的不良反應(yīng)，大家在購藥、服藥前必須咨詢醫(yī)生或藥師，了解藥物的相互作用，切忌濫服濫用。

專家簡介

陳萬一 藥理學(xué)碩士，主管藥師?，F(xiàn)擔(dān)任重慶市腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部主任，重慶市醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)專委會青年委員，主要從事醫(yī)院藥事管理、臨床藥學(xué)、中藥制劑等工作。