王紅杰，吳 薇，李 煒，張淑會(huì)，李愛敏

（1.保定市第二醫(yī)院，河北保定 071051；2.保定市第一中心醫(yī)院）

隨著高校招生規(guī)模的擴(kuò)大，每年有大量的護(hù)理專業(yè)學(xué)生需要到各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。但目前各級(jí)醫(yī)院因就診患者激增等原因，場(chǎng)地、醫(yī)護(hù)人員等醫(yī)療資源緊張問(wèn)題突出，部分醫(yī)院實(shí)習(xí)生帶教資源配備不足，在一定程度上影響了護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。本研究選擇保定市部分醫(yī)院，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查等形式，探究醫(yī)院軟、硬件資源配置對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)效果的影響，并提出了改進(jìn)對(duì)策。

1 護(hù)生實(shí)習(xí)效果調(diào)查

選擇在保定市第二醫(yī)院、保定市第一醫(yī)院、保定市第一中心醫(yī)院、河北大學(xué)附屬醫(yī)院及清苑區(qū)人民醫(yī)院、滿城區(qū)人民醫(yī)院等醫(yī)院實(shí)習(xí)的本專科護(hù)生，采用微信問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

課題組利用問(wèn)卷星軟件、以微信的形式進(jìn)行匿名調(diào)查，共有503名護(hù)生參加了微信問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷設(shè)計(jì)19項(xiàng)問(wèn)題，以選擇題為主，包括被調(diào)查人的性別、學(xué)歷等基本信息，以及被調(diào)查者認(rèn)為的實(shí)習(xí)效果、影響實(shí)習(xí)效果的因素等。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為實(shí)習(xí)效果不理想的占41.55%（209/503，以選擇“效果與預(yù)期有差距+基本沒有效果”的例數(shù)計(jì)算）。見表1：

表1 被調(diào)查護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)效果的認(rèn)可情況（n=503）

關(guān)于影響實(shí)習(xí)效果的因素，調(diào)查表列舉了9個(gè)方面的問(wèn)題，被調(diào)查者可以多項(xiàng)選擇。調(diào)查結(jié)果見表2：被調(diào)查者認(rèn)為影響實(shí)習(xí)效果的因素中排名前四位的分別是帶教師資不足（問(wèn)題2，57.06%）、實(shí)習(xí)操作機(jī)會(huì)少（問(wèn)題7，43.94%）、考評(píng)制度執(zhí)行不嚴(yán)（問(wèn)題5，37.97%）和醫(yī)院教學(xué)設(shè)施配置不足（問(wèn)題1，34.79%）。

表2 影響實(shí)習(xí)效果的因素統(tǒng)計(jì)表（多選）

2 實(shí)習(xí)醫(yī)院資源配置現(xiàn)狀及原因分析

2.1 醫(yī)療資源緊張制約了實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)設(shè)施配置本次調(diào)查中34.79%（175/503）的護(hù)生認(rèn)為，“醫(yī)院配置的硬件資源不足”影響了實(shí)習(xí)效果。

隨著醫(yī)學(xué)院校在校學(xué)生人數(shù)的逐年增加，附屬醫(yī)院的病床數(shù)、示教室等資源已遠(yuǎn)不能滿足護(hù)生的實(shí)習(xí)要求，尋求協(xié)作醫(yī)院作為實(shí)習(xí)基地成為必然選擇。雖然這些實(shí)習(xí)醫(yī)院醫(yī)療水平都較高，并經(jīng)過(guò)了學(xué)校評(píng)估，但術(shù)業(yè)有專攻，它們?cè)诮虒W(xué)資源配置、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)管理等方面與原附屬醫(yī)院仍有差異；另一方面，隨著醫(yī)療體制改革和人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，各醫(yī)院就診患者數(shù)量快速增長(zhǎng)，普遍存在著床位緊張、場(chǎng)地不足等問(wèn)題[1]，在一定程度上制約了教學(xué)設(shè)施的配置。

2.2 醫(yī)院自身護(hù)理人員緊張，帶教師資配備不足 本次調(diào)查中57.06%（287/503）的護(hù)生認(rèn)為“帶教老師數(shù)量不足，工作任務(wù)重，無(wú)精力帶教”影響了實(shí)習(xí)效果，是排在首位的影響實(shí)習(xí)效果的因素。

要保證實(shí)習(xí)效果，經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技強(qiáng)的帶教老師的指導(dǎo)至關(guān)重要，優(yōu)秀帶教老師的工作習(xí)慣，甚至言行舉止都直接影響著護(hù)生。根據(jù)實(shí)習(xí)要求，每名實(shí)習(xí)護(hù)生需配備一名帶教老師進(jìn)行實(shí)習(xí)指導(dǎo)，但隨著實(shí)習(xí)護(hù)生人數(shù)的大量增加，高年資的帶教老師（多為科室的護(hù)理骨干）明顯不足，醫(yī)院只能安排一些低年資的護(hù)士進(jìn)行帶教工作[2]。同時(shí)，大部分醫(yī)院護(hù)理人員不足，護(hù)患比例偏低，臨床護(hù)士工作壓力較大。特別是作為科室骨干的帶教護(hù)士，一般都承擔(dān)著危重病人的護(hù)理任務(wù)；在實(shí)行護(hù)士分層管理的醫(yī)院，很多帶教護(hù)士還擔(dān)任一級(jí)和二級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)工作，任務(wù)更加繁重，因此影響了護(hù)理骨干的帶教精力。

課題組在調(diào)查過(guò)程中還了解到，雖然部分帶教老師護(hù)理業(yè)務(wù)精湛，但沒有接受過(guò)系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)，帶教經(jīng)驗(yàn)不足，不善于將護(hù)理業(yè)務(wù)工作與帶教任務(wù)很好結(jié)合，業(yè)務(wù)指導(dǎo)和帶教作用發(fā)揮不好。另外，還有部分帶教老師自身知識(shí)更新不及時(shí)，操作方法與實(shí)習(xí)生掌握的理論知識(shí)不同步，造成了理論與實(shí)際的脫節(jié)[3]。

2.3 考評(píng)及管理機(jī)制待完善 本次調(diào)查中，43.94%（221/503）的護(hù)生認(rèn)為“醫(yī)院擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)，學(xué)生實(shí)際操作機(jī)會(huì)少”、37.97%（191/503）的護(hù)生認(rèn)為“實(shí)習(xí)考核機(jī)制不嚴(yán)格，走形式”影響了實(shí)習(xí)效果，分別為排在影響實(shí)習(xí)效果因素的第二位和第三位。

目前，大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)院都建立了完整的臨床教學(xué)考評(píng)機(jī)制，其中對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的考核內(nèi)容包括崗前培訓(xùn)、理論及技能考核、實(shí)習(xí)鑒定等。但在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，不少考核內(nèi)容流于形式[4]。分析原因，一方面帶教老師沒有過(guò)多精力去嚴(yán)格執(zhí)行，另一方面部分學(xué)生由于缺乏有效約束也不愿主動(dòng)落實(shí)；同時(shí)，醫(yī)院對(duì)帶教老師臨床教學(xué)質(zhì)量的檢查與評(píng)估也存在失之于寬等問(wèn)題。

另外，各醫(yī)院都在大力推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，關(guān)注重點(diǎn)放在減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高服務(wù)質(zhì)量等方面，這也是對(duì)各科室及醫(yī)護(hù)人員的考核重點(diǎn)。而大部分患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士為自己操作存在抵觸態(tài)度[5]，在此情況下，帶教老師不愿意讓業(yè)務(wù)不熟練的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行實(shí)際操作，以降低科室醫(yī)療差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)和避免影響科室的考核，因此導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)際操作機(jī)會(huì)減少，進(jìn)而影響了護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。

3 多管齊下，提升實(shí)習(xí)效果

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的軟硬件環(huán)境對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)效果具有重要影響，實(shí)習(xí)醫(yī)院在保證日常醫(yī)療質(zhì)量的前提下，應(yīng)合理配置醫(yī)療資源，以保證護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。

3.1 提高認(rèn)識(shí)，形成重視臨床帶教工作的良好氛圍 今天的護(hù)生將是明天醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，保證護(hù)生在醫(yī)院期間的實(shí)習(xí)效果，不僅是為了完成教學(xué)醫(yī)院的帶教任務(wù)，也是為醫(yī)院今后能獲得更多優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人員打基礎(chǔ)。因此，提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，是對(duì)護(hù)生負(fù)責(zé)、對(duì)學(xué)校負(fù)責(zé)，也是對(duì)醫(yī)院自身的發(fā)展負(fù)責(zé)。各實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)從思想、行動(dòng)、制度等方面提高認(rèn)識(shí)，真正重視起來(lái)，形成全員重視帶教工作的氛圍，從而提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。

3.2 加大投入，完善硬件設(shè)施 必要的硬件設(shè)施是搞好臨床帶教工作的重要保障。雖然目前各級(jí)醫(yī)院都面臨場(chǎng)地緊張等困難，但為保證護(hù)生實(shí)習(xí)效果，醫(yī)院應(yīng)想方設(shè)法克服困難，充分利用門診室、護(hù)理工作站等場(chǎng)所，配備必要的教學(xué)設(shè)施，并利用醫(yī)院既有的會(huì)議室等建設(shè)實(shí)習(xí)電教室等，為護(hù)生實(shí)習(xí)創(chuàng)造良好的硬件環(huán)境。

3.3 多措并舉，選拔、培養(yǎng)優(yōu)秀帶教老師 優(yōu)秀的帶教團(tuán)隊(duì)是提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果的重要保障，要多措并舉，培養(yǎng)專業(yè)高效的帶教隊(duì)伍。

3.3.1 切實(shí)提高帶教老師待遇，調(diào)動(dòng)他們的積極性：帶教老師的素質(zhì)直接著影響護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，但一些醫(yī)院給帶教老師的待遇并沒有吸引力，而作為帶教老師需要進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備、講授、考評(píng)等多項(xiàng)工作，帶教老師的工作量明顯增加，同時(shí)，他們還承擔(dān)著實(shí)習(xí)生操作失誤的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，除加強(qiáng)思想教育外，還應(yīng)在獎(jiǎng)金分配、培訓(xùn)進(jìn)修、職稱評(píng)定等方面給予傾斜，營(yíng)造尊重、崇尚帶教老師的氛圍，引導(dǎo)優(yōu)秀護(hù)士從事帶教工作。

3.3.2 營(yíng)造良好的帶教環(huán)境，保證帶教老師有時(shí)間、有精力開展帶教工作：在帶教過(guò)程中，各科室要合理分配護(hù)理工作任務(wù)，營(yíng)造良好的帶教環(huán)境，不將危重患者的護(hù)理工作全部都分配給帶教老師，以保障帶教老師帶教有充分時(shí)間和精力，高質(zhì)量地完成帶教工作。

3.3.3 建立動(dòng)態(tài)考核評(píng)價(jià)和培養(yǎng)機(jī)制：在提高帶教老師待遇、形成良好帶教風(fēng)氣的基礎(chǔ)上，建立動(dòng)態(tài)考核評(píng)價(jià)和培養(yǎng)機(jī)制，選拔優(yōu)秀、專業(yè)護(hù)士充實(shí)帶教老師隊(duì)伍[7]，同時(shí)注重帶教老師業(yè)務(wù)水平和帶教能力的提高，保證帶教老師隊(duì)伍的素質(zhì)與活力。

3.3.4 加強(qiáng)與學(xué)校的溝通交流，提高帶教水平：派帶教老師到醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)交流，掌握最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解學(xué)校的需求、護(hù)生的實(shí)習(xí)目標(biāo)及學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)效果的反映，以便有針對(duì)性地改進(jìn)帶教管理，將帶教工作與學(xué)校教學(xué)方向有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

3.4 健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)考核制度 應(yīng)從帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生兩方面加強(qiáng)帶教考核制度。對(duì)帶教老師的考核制度，應(yīng)由醫(yī)院護(hù)理部門統(tǒng)一組織，考核內(nèi)容包括老師帶教學(xué)生的數(shù)量、護(hù)生滿意度、護(hù)生考核成績(jī)等，對(duì)帶教老師進(jìn)行定期考核，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，并建立帶教老師隊(duì)伍動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。同時(shí)，還要將帶教質(zhì)量作為科室總體考核內(nèi)容的一個(gè)組成部分，促使各科室充分重視帶教工作。實(shí)習(xí)護(hù)生方面，通過(guò)醫(yī)學(xué)院校與實(shí)習(xí)醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)，采取加強(qiáng)教育和抽查等措施，嚴(yán)格執(zhí)行考核制度、嚴(yán)肅考核紀(jì)律，弄虛作假者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按作弊處理。

總之，醫(yī)院的資源配置直接著影響護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)效果，只有真正提高認(rèn)識(shí)，合理配置醫(yī)療資源，培養(yǎng)高素質(zhì)的帶教師資隊(duì)伍、嚴(yán)格考核制度，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的實(shí)習(xí)護(hù)生，為提升護(hù)生的實(shí)習(xí)效果和醫(yī)院整體形象打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。