認(rèn)知行為綜合干預(yù)對精神分裂癥患者社會功能恢復(fù)的對照研究

范連梅 王建勛 劉星 王瀅霞 王開武 郭晉政

【摘要】目的 探討認(rèn)知行為綜合干預(yù)對住院精神分裂癥患者社會功能的影響。方法 選取2016年12月～2018年2月符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者108例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各54例。對照組單用抗精神藥物治療，觀察組在用抗精神藥物治療的同時聯(lián)合認(rèn)知行為綜合干預(yù)治療。采用社會功能缺陷量表（SDSS）分別在治療前、治療后2周、4周、6周、8周末評估其社會功能。

結(jié)果 觀察組的綜合干預(yù)總有效率為83.3%，明顯高于對照組的61.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在4周末SDSS減分率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合認(rèn)知行為綜合干預(yù)治療精神分裂癥患者，顯著更效果，可有效提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知行為綜合干預(yù)；精神分裂癥；社會功能

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.6..02

精神分裂癥是一種表現(xiàn)為感知、思維、情感及行為等方面障礙的疾病，具有高復(fù)發(fā)、高致殘性，該疾病除有精神癥狀外，還有病程遷延、社會功能受損的特點(diǎn)。部分患者經(jīng)藥物治療癥狀消失后，仍殘留認(rèn)知功能受損，社會功能低下，自理能力、生存能力差，需家人照顧，加重家庭負(fù)擔(dān)，成為社會問題。有報道，認(rèn)知行為治療可提高慢性精神分裂癥的生活質(zhì)量[1]。下面就我院采用認(rèn)知行為綜合干預(yù)改善住院精神分裂癥社會功能方面進(jìn)行對照研究，并探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年2月符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者108例作為研究對象，按住院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對照組與觀察組，各54例。其中，觀察組男29例、女25例；對照組男30例、女24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）簡明精神病評定量表（BPRS）≥35分；（3）年齡19～56歲（平均33.27±9.45），病程0.2～31年（平均9.21±6.35）；（4）所有患者均接受奧氮平或利培酮一種抗精神藥物治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）無精神發(fā)育遲滯；（2）無器質(zhì)性疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 藥物治療

對照組單用抗精神藥物治療，選用奧氮平

（15 mg～30 mg）或利培酮（4 mg～8 mg）之一；觀察組在選用上述藥物治療的同時聯(lián)合認(rèn)知行為綜合干預(yù)治療。兩組使用藥物種類及劑量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察8周，如患者出現(xiàn)睡眠差、焦慮或椎體外系反應(yīng)，可使用少量苯二氮卓類或抗膽堿能藥物苯海索對癥處理。

1.4.2 認(rèn)知行為綜合干預(yù)治療

認(rèn)知行為綜合干預(yù)包括：行為管理、精神疾病科普教育、認(rèn)知行為團(tuán)體治療、歌舞及游戲治療等。①行為管理：指入院第1～2周，在患者病情和身體狀況允許的情況下（如急性期興奮躁動者和藥物反應(yīng)明顯體力不支者除外），按時作息，定時清理個人衛(wèi)生，加強(qiáng)行為管理，逐步適應(yīng)住院生活，少想多做，參加病區(qū)集體活動。②精神疾病科普教育（每周一次）：講解精神疾病科普知識——精神疾病的發(fā)病率、病因、臨床特點(diǎn)、社會功能的損害、治療及轉(zhuǎn)歸，讓患者認(rèn)識到精神疾病和其它軀體疾病一樣，均會造成痛苦和傷害，均可治療，只是病變部位不同，減少病恥感，增強(qiáng)治療信心。③趣味性認(rèn)知行為團(tuán)體治療（每周二次，每次60分鐘）：前20分鐘，重在認(rèn)知治療，幫助患者認(rèn)識和識別精神癥狀，重建和改變精神病態(tài)下的應(yīng)對方式，明確告訴患者無論何種精神癥狀下（如受幻覺妄想影響），出現(xiàn)狀況，可以告訴他人或醫(yī)護(hù)人員尋求幫助，但不能擅自行動，甚做出傷害自己和他人的行為，必要時給予行為約束管理，幫其冷靜反思，驗證自己的言行，平靜后返回團(tuán)體；后40分鐘，開展多形式的游戲治療，開動大腦或加肢體動作，項目如a：“天空（/超市）中有什么？”。要領(lǐng)是，輪流回答，不能重復(fù)；b：聽口令做動作：口令可分正、反性，口令節(jié)奏可快慢結(jié)合，可簡單，也可二種口令組合等很多玩法，鍛煉患者的反應(yīng)與協(xié)調(diào)能力、拓展人際關(guān)系——出錯者，表演節(jié)目，可自己表演，也可找病友幫忙。在家屬探訪日，鼓勵家屬共同參與。④歌舞活動：每天30～40分鐘唱歌、跳舞或做操，治療師協(xié)助，患者自主組織，表現(xiàn)出眾者，輪流領(lǐng)隊，鼓勵患者主動參與。⑤社會技能訓(xùn)練：培養(yǎng)集體意識，愛好環(huán)境，主動參與病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生清潔，有條件者，可到院內(nèi)活動，如參加幫廚、除草等。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

在治療前及治療后2、4、6及8周末各評定SDSS量表一次，用SDSS減分率評定社會功能療效，即≥50%為顯效、25～50%為有效，≤25%為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

觀察組痊愈16例，顯效18例，有效11例，無效9例；對照組痊愈2例，顯效21例，有效10例，無效21例。兩組顯效率分別為63%和42.6%，有效率分別為83.3%和61.1%。兩組比較，提示觀察組的綜合干預(yù)有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.97，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后SDSS評分比較

SDSS評分顯示，兩組在治療后2周起，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），表明經(jīng)過住院治療，兩組患者的社會功能均有改善。兩組間比較，SDSS評分顯示在治療4周后兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），提示抗精神病藥物聯(lián)合認(rèn)知行為綜合干預(yù)治療精神分裂癥，其社會功能改善方面優(yōu)于單用抗精神病藥物治療。

3 討 論

目前精神分裂癥病因不明，且有緩慢傾向和社會功能衰退的可能。在治療上關(guān)鍵是藥物控制，預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵也是堅持藥物治療，但患者和家屬不這樣認(rèn)為，常在病情控制后停藥，使病情再次復(fù)發(fā)，精神衛(wèi)生教育就是為患者解惑，讓他們了解精神疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸，正確認(rèn)識疾病，重視藥物治療的重要性，從而增加治療依從性，減少病情復(fù)發(fā)。本研究表明，行為管理、認(rèn)知行為團(tuán)體治療、歌舞及游戲治療等綜合干預(yù)，更能起到很好的協(xié)助作用，幫助患者重建對疾病的認(rèn)知和應(yīng)對方式，有助于增加患者思維和行為的靈活性、增強(qiáng)執(zhí)行能力[2]、改善人際交往關(guān)系，使患者的社會功能得到提高，以早日回歸社會。

綜上所述，認(rèn)知行為綜合干預(yù)能有效改善患者的認(rèn)知功能和應(yīng)對能力，提高患者社會功能和生活質(zhì)量，在臨床中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸晶晶，茆正洪.認(rèn)知行為治療對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量和自我效能感的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（05）：347-349.

[2] 張丹寧.認(rèn)知行為治療對恢復(fù)期精神分裂癥患者精神癥狀及執(zhí)行功能的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，29（03）：193-195.

本文編輯：劉欣悅