MVD術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測采用穴位刺激個(gè)案分析

羅 帷 習(xí) 斌

面肌痙攣是以眼瞼部延續(xù)至半側(cè)面部不自主抽搐為主要癥狀的疾病。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可由多種因素誘發(fā)，如疲倦、精神緊張及外界刺激等進(jìn)行性加重。早期臨床表現(xiàn)多由一側(cè)眼輪匝肌呈陣發(fā)性痙攣，逐漸擴(kuò)散到同側(cè)面部、眼瞼及口角。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“風(fēng)癥”“筋肉瞤動(dòng)”等范疇。早期多屬于“外風(fēng)”，由衛(wèi)表不固、風(fēng)邪犯表引起。《素問·生氣通天論篇》曰：“風(fēng)者，百病之始也”[1，2]。本研究組認(rèn)為原發(fā)性面肌痙攣常與責(zé)任血管對(duì)神經(jīng)根的壓迫使神經(jīng)隨動(dòng)脈血對(duì)動(dòng)脈血管壁撞擊引發(fā)的振動(dòng)而表現(xiàn)為顏面部陣發(fā)性且不規(guī)律的抽搐。早期中醫(yī)一般采用針灸治療。目前我院推出手術(shù)治療，在顯微鏡或內(nèi)鏡下分離責(zé)任血管及神經(jīng)，采用Teflon棉墊開責(zé)任血管與面神經(jīng)根，從而達(dá)到面神經(jīng)減壓的作用。考慮術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測獲得AMR波，存在假陰性或假陽性因素，監(jiān)測手法仍存在爭議。本組采用常規(guī)術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測外，配備穴位刺激療法聯(lián)合應(yīng)用，得到顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 資料 患者，女性，61歲，因右側(cè)眼瞼、右側(cè)眼角不自主跳動(dòng)3年于2018年5月20日住入江西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科?；颊咦栽V：3年前出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性右側(cè)眼瞼跳動(dòng)、偶伴有右側(cè)口角不自主跳動(dòng)，感右側(cè)面部疼痛不適，緊張時(shí)加重。曾在某中醫(yī)館進(jìn)行針灸輾轉(zhuǎn)治療幾月余，無效且癥狀進(jìn)行性加重，由眼瞼部跳動(dòng)蔓延至右側(cè)面部肌肉跳動(dòng)，偶有疼痛難忍，診斷為面肌痙攣。患者于5月25日行“面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)”。

1.2 手術(shù)方法 插管全麻，取右側(cè)乳突后直切口。顯微鏡下向內(nèi)輕柔牽開小腦半球，釋放部分腦脊液，暴露面神經(jīng)根部，可見右側(cè)小腦前下動(dòng)脈壓迫面神經(jīng)根部，于責(zé)任血管與面神經(jīng)根部之間墊覆Teflon棉。

神經(jīng)電生理監(jiān)測方法：采用美國Altek神經(jīng)監(jiān)測儀。實(shí)時(shí)監(jiān)測AMR波消失情況，了解責(zé)任血管及神經(jīng)根減壓是否充分，及時(shí)判斷手術(shù)進(jìn)程。術(shù)中采用方案一：使用皮下針電極置入皮下，記錄電極安置在口輪匝肌、眼輪匝?。淮碳る姌O安置在下頜緣支或顴支。同側(cè)耳后置入刺激電極在A1，記錄電極安置在Cz，記錄腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)，了解術(shù)中腦干及患者聽神經(jīng)損傷程度。MVD術(shù)中監(jiān)測側(cè)方擴(kuò)散反映(LSR)能準(zhǔn)確及時(shí)地判斷責(zé)任血管，減少神經(jīng)損傷及血管的牽拉時(shí)間，提高M(jìn)VD手術(shù)療效。方案二：采用傳統(tǒng)中醫(yī)針刺方法，記錄電極放置在攢竹、瞳子髎、禾髎、地倉、顴髎、下顴髎；刺激電極大迎、頰車。術(shù)前使用肌松藥插管后，不再使用肌松和吸入性麻醉藥物，全程采用靜脈麻醉。術(shù)前兩套方案，均得到AMR波，術(shù)中一直采用方案一監(jiān)測。)

主刀醫(yī)生分離責(zé)任血管和神經(jīng)，Teflon棉墊開責(zé)任血管與面神經(jīng)根后。方案一：AMR波未完全消失，經(jīng)管醫(yī)生非?？隙ㄑ芎蜕窠?jīng)已充分減壓。更換第二套方案：仍可看見殘留的AMR波，采用刺激穴位淺層的經(jīng)氣，給予連續(xù)刺激，頻率為10Hz，AMR波消失。通過淺表舒緩平和的刺激方法，使局部氣血運(yùn)行加快，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，滋養(yǎng)筋脈的作用。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，淺刺法還可刺激末梢神經(jīng)，引起軸突反應(yīng)和節(jié)段反射，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，增強(qiáng)毛細(xì)血管的滲透力，改善血供，促進(jìn)炎癥吸收，從而起到了治療局部的肌肉緊張、痙攣的作用[3]。近幾年研究顯示很多的患者面神經(jīng)進(jìn)入腦干處被微血管壓迫，針刺穴位會(huì)抑制面神經(jīng)的異位興奮、傳導(dǎo)[4]。

2.結(jié)果

該患者經(jīng)過微血管減壓術(shù)后，AMR波仍未完全消失，通過穴位低流量連續(xù)刺激后，AMR波消失。術(shù)后患者癥狀完全消失，無口角歪斜，無聽力損傷。綜合分析，此次通過AMR波監(jiān)測和穴位刺激療法相結(jié)合的治療方案，對(duì)面肌痙攣患者有所改善，比單純性使用手術(shù)或針灸療法要好，因此臨床中可以進(jìn)行下一步研究。

3.討論

面肌痙攣，通俗易懂就是面部不自主抽搐，其中有 80%～90%的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致。這種疾病雖不會(huì)危及到患者的生命，但是治療與否康復(fù)都需要較長的時(shí)間周期，這也給患者及家庭帶來諸多不便和巨大的精神及經(jīng)濟(jì)壓力，所以只有盡早治愈才能解決根本問題。在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，對(duì)面肌痙攣可以采用微血管減壓術(shù)的方法進(jìn)行治療，盡管面肌痙攣并非致命性疾病，但會(huì)造成患者社會(huì)功能障礙，藥物治療有效率低，腦干部位的顯微手術(shù)治療有效率較高，但復(fù)發(fā)率高，且可能出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥[5]。針灸治療MVD以穴位配伍，大部分以三陽經(jīng)經(jīng)穴為主,或者以阿是穴和經(jīng)驗(yàn)穴為主,臨床報(bào)道[6]均有一定的療效，針刺取絲竹空、翳風(fēng)、牽正、顴髎、陽白、完骨、迎香、風(fēng)池，下關(guān)、體針平補(bǔ)平泄，針刺翳風(fēng)穴利頰、活血通絡(luò)、可糾正口眼歪斜；刺激絲竹空可祛風(fēng)安神；陽白可補(bǔ)足正氣，排濕寒；顴髎可祛風(fēng)止痙；迎香疏風(fēng)散熱；完骨可疏通血液，排寒濕；下關(guān)可明顯改善頭面部的氣血流注；風(fēng)池穴可祛風(fēng)及散寒，改善面肌痙攣；針刺各穴位都可暢通氣血、祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)[1]，針對(duì)目前我科目前對(duì)MVD的微血管減壓術(shù)，通過分離壓迫面神經(jīng)根部的責(zé)任血管，并采用傳統(tǒng)中醫(yī)針刺方法，記錄電極放置在攢竹、瞳子髎、禾髎、地倉、顴髎、下顴髎；刺激電極大迎、頰車，并對(duì)術(shù)中常規(guī)針刺法所殘留的AMR波，采用刺激穴位淺層的經(jīng)氣，給予連續(xù)刺激，AMR波消失，從而解除對(duì)面神經(jīng)根部的壓迫以達(dá)到治愈的目的。