肺炎支原體感染后小兒血常規(guī)的變化和臨床意義

鄧斌 許華

[摘要]目的 研究肺炎支原體（MP）感染后小兒血常規(guī)的變化和臨床意義。方法 選取我院2017年9月～2018年9月收入的161例支氣管肺炎患兒作為感染組，另選擇同期的160例健康體檢兒童作為對(duì)照組，均進(jìn)行血常規(guī)檢查，觀察兩組患兒在血常規(guī)上是否出現(xiàn)差異，是否能夠作為MP感染的檢測(cè)指標(biāo)。結(jié)果 感染組患兒的中性粒細(xì)胞比例、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、單核細(xì)胞比例、單核細(xì)胞絕對(duì)值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。感染組患兒的淋巴細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量及血小板計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于疑似MP感染的患兒可采取血常規(guī)檢驗(yàn)，能夠及時(shí)進(jìn)行診斷，可初步判斷患兒是否出現(xiàn)MP感染，能夠?qū)⑵渥鳛榕R床早期檢測(cè)指標(biāo)，并及時(shí)進(jìn)行治療，改善患兒預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肺炎支原體；感染；血常規(guī)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0141-03

[Abstract] Objective To study the changes and clinical significance of blood routine examination in Mycoplasma pneumoniae （MP） children. Methods A total of 161 bronchopneumonia children treated from September 2017 to September 2018 in our hospital were selected as the infection group， and another 160 healthy children during the same period were selected as the control group. The blood routine examination was conducted to observe the abnormal changes and determine whether the examination results could be considered as the diagnosis index of MP infection. Results The neutrophil percentage， absolute value of neutrophil， monocyte percentage and white blood cell count in the infection group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The lymphocyte percentage， and absolute value of lymphocyte in the infection group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in red blood cell count， hemoglobin concentrations and blood platelet count between the two groups （P>0.05）. Conclusion For suspected MP children， the blood routine examination can timely and primarily determine whether the children have the MP infection， the examination results can be considered as the early diagnosis indicators of MP infection to take the proper treatment and improve the clinical prognosis.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae； Infection； Blood routine examination

肺炎支原體（Mycoplasma pneumonia，MP）是小兒呼吸道感染的常見(jiàn)病原體之一，近年來(lái)該疾病的發(fā)生率不斷上升，隨著臨床治療與實(shí)驗(yàn)室檢查的不斷完善，如何早期診斷及時(shí)治療，成為臨床研究重點(diǎn)[1]。目前本病發(fā)病率在不斷提高，臨床及時(shí)確診是早期治療的關(guān)鍵，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢測(cè)能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠信息。支原體還會(huì)通過(guò)免疫機(jī)制對(duì)兒童系統(tǒng)、器官造成肺外并發(fā)癥，主要對(duì)機(jī)體進(jìn)行直接侵犯。在感染早期，支原體會(huì)直接侵襲機(jī)體的各個(gè)組織、系統(tǒng)和器官。MP在臨床上也被稱為原發(fā)性非典型肺炎，而支原體是兒童發(fā)生獲得性肺炎的主要原因[2]。在資料文獻(xiàn)中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[3]，支原體感染最低為9.6%，最高則超過(guò)60%，特別是兒童，其感染率居高不下。本病臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，其中發(fā)熱類(lèi)型大不相同，體溫高低不一，咳嗽主要以刺激性干咳為主，且伴有咳痰，痰液呈白色，甚至可能伴有胸部積液和呼吸困難，導(dǎo)致慢性咳嗽。本病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般持續(xù)3～6個(gè)月，期間可能混合其他細(xì)菌、病毒，使患兒病情加重，增加治療困難[4]。臨床早期對(duì)本病進(jìn)行診斷，能夠有效進(jìn)行治療。本研究選取我院收治的161例支氣管肺炎患兒納入其中作為感染組，另選擇同期健康體檢兒童160例作為對(duì)照組，對(duì)比其血常規(guī)情況，旨在及時(shí)為患兒進(jìn)行診斷治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年9月～2018年9月收治的161例支氣管肺炎患兒作為感染組，另選擇同期健康體檢的160例兒童作為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①感染組均出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)性咳嗽，經(jīng)過(guò)頭孢類(lèi)與青霉素治療無(wú)明顯效果；②對(duì)照組兒童健康且無(wú)影響研究疾??；③家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容并愿意參加；④感染組患兒的MP-IgM>1∶80，感染了肺炎支原體。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性疾病者；②家屬溝通障礙難以配合研究；③相關(guān)資料不夠完善者。感染組中，男80例，女81例；年齡1～6歲，平均（3.20±0.54）歲；病程6～58 d，平均（29.87±4.21）d。對(duì)照組中，男80例，女80例；年齡1～6歲，平均（2.95±0.41）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

血常規(guī)儀器為sysmex-XS-1000i（希森美康醫(yī)用電子有效公司），對(duì)兩組患兒的血常規(guī)進(jìn)行檢驗(yàn)，均抽取空腹靜脈血2 ml，采用動(dòng)凝集法檢測(cè)肺炎支原體抗體，均根據(jù)試劑盒（上海太陽(yáng)生物技術(shù)有效公司，批號(hào)112170）的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組入選者的各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)，包括中性粒細(xì)胞比例、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、淋巴細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、單核細(xì)胞比例、單核細(xì)胞絕對(duì)值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

感染組患兒的中性粒細(xì)胞比例、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、單核細(xì)胞比例、單核細(xì)胞絕對(duì)值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；感染組患兒的淋巴細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量及血小板計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

小兒支氣管肺炎是小兒肺炎的一個(gè)特殊類(lèi)型，主要由支原體引發(fā)，其發(fā)生率占獲得性肺炎的10%～40%。小兒呼吸道感染支原體，會(huì)引發(fā)腦膜炎、心肌炎、中耳炎等多種肺外并發(fā)癥[6]。小兒支氣管肺炎還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)影響兒童生活質(zhì)量。本病在兒童以及嬰幼兒最為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促，發(fā)病隱匿，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患兒的正常生活造成影響，不及時(shí)治療會(huì)直接影響患兒其他器官，增加治療困難[7]。近年來(lái)，MP已成為兒童感染性肺炎和其他呼吸道感染的重要病原體。然而臨床上，其主要與患兒的呼吸道上皮細(xì)胞吸附和免疫紊亂有關(guān)，需要及時(shí)進(jìn)行診斷[8]。

患兒在感染MP后，機(jī)體中的細(xì)胞會(huì)不斷刺激細(xì)胞產(chǎn)生IgM和IgG抗體，從而導(dǎo)致宿主細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致病理性免疫反應(yīng)[9]。由于癥狀重體征輕，導(dǎo)致臨床診斷意義并不大。MP的臨床發(fā)病機(jī)制主要是病原體對(duì)人體進(jìn)行直接侵犯，而且肺炎支原體本身沒(méi)有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，其通過(guò)該結(jié)構(gòu)黏附在宿主細(xì)胞上，具有很強(qiáng)的抗原性和免疫原性。支原體抗原與人體多個(gè)器官、組織抗原存在共同性，或者當(dāng)人體出現(xiàn)支原體感染后，支原體進(jìn)行全方位感染，通過(guò)抗原抗體反應(yīng)損害機(jī)體；或者由于循環(huán)免疫中存在復(fù)合物，并且沉積在毛細(xì)血管基底膜上，當(dāng)補(bǔ)體免疫反應(yīng)發(fā)生時(shí)，會(huì)造成血管膜受損[10]。但近年來(lái)的研究顯示，MP感染以肺外表現(xiàn)的首發(fā)癥狀患兒逐漸增多，且上呼吸道癥狀并無(wú)異常，與其他病毒所導(dǎo)致的癥狀相似[11]，因此，在MP感染患兒的診斷過(guò)程中，僅僅依靠癥狀容易出現(xiàn)誤診與漏診，在臨床實(shí)踐中需要結(jié)合患兒的體征與檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，血常規(guī)檢查屬于較為可靠且簡(jiǎn)單的方式[12]。本研究將血常規(guī)檢查納入其中，結(jié)果顯示，兩組患兒的血紅蛋白水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；感染組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞比例、單核細(xì)胞絕對(duì)值、血小板計(jì)數(shù)均明顯高于對(duì)照組，淋巴細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。體內(nèi)細(xì)胞免疫和體液免疫在兒童支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制中起重要作用[13]。支原體可通過(guò)誘導(dǎo)細(xì)胞激活粒細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞被局部殺傷[14]。同時(shí)，支原體的免疫黏附和代謝產(chǎn)物可以有效抑制淋巴細(xì)胞及活性，最終導(dǎo)致淋巴細(xì)胞快速凋亡，血常規(guī)的變化可用于診斷兒童是否感染MP，并及時(shí)改善兒童的相關(guān)檢查[15]。當(dāng)合并出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，容易出現(xiàn)漏診情況，因此及時(shí)根據(jù)患兒表現(xiàn)確診是否出現(xiàn)感染[16]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)疑似MP感染的患兒實(shí)施血常規(guī)檢查，能夠有效進(jìn)行診斷，為患兒盡早進(jìn)行治療，改善其預(yù)后，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-29 本文編輯：祁海文）