門診語言發(fā)育遲緩患兒智力發(fā)育遲緩和感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生情況分析

周浩 熊才運(yùn) 楊媛媛

[摘要]目的 了解門診以語言發(fā)育遲緩就診的患兒智力發(fā)育遲緩和感覺統(tǒng)合失調(diào)的發(fā)生情況。方法 選取2018年1～8月于貴州省人民醫(yī)院發(fā)育行為?？崎T診就診的41例3～5歲語言發(fā)育遲緩患兒，進(jìn)行發(fā)育篩查測試（DST）和感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表（SIS）的評定。結(jié)果 DST測試發(fā)現(xiàn)28例（68.3%）患兒存在智商（MI）<70分，26例（63.4%）患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（DQ）<70分。35例（85.4%）語言發(fā)育遲緩患兒存在感覺統(tǒng)合失調(diào)，其中29例（70.7%）為重度感覺統(tǒng)合失調(diào)。感覺統(tǒng)合評定的6個(gè)因子與DST的DQ和MI無明顯相關(guān)（r=-0.09～0.15，P>0.05）；感覺統(tǒng)合失調(diào)組的智力發(fā)育MI水平與非感覺統(tǒng)合失調(diào)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（65.3±22.3 vs. 64.9±21.6，P<0.05）。結(jié)論 絕大多數(shù)語言發(fā)育遲緩患兒伴隨智力發(fā)育遲緩和感覺統(tǒng)合失調(diào)，早期給予語言發(fā)育遲緩患兒認(rèn)知和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練有其必要性。

[關(guān)鍵詞]語言發(fā)育遲緩；智力發(fā)育遲緩；感覺統(tǒng)合失調(diào)；兒童

[中圖分類號(hào)] R729 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0128-03

[Abstract] Objective To understand the incidence of mental retardation and sensory integrative dysfunction in outpatients children with language delay. Methods A total of 41 children aged 3 to 5 years with language delay from the Outpatient Department of Developmental Behavior Department of Guizhou Provincial People′s Hospital from January to August in 2018 were selected， the developmental screening test （DST） and sensory integration development scale （SIS） were evaluated. Results DST test showed that 28 children （68.3%） had mental intelligence （MI） of less than 70 points and 26 children （63.4%） had motor development quotient （DQ） of less than 70 points. A total of 35 children （85.4%） with language delay had sensory integration disorder， of which 29 cases （70.7%） had severe sensory integration disorder. There was no significant correlation between the most items of SIS and factors of DST （r was -0.09 to 0.15， P>0.05）. There was no significant difference in MI level of intelligence development between the sensory integration disorder group and the non-sensory integration disorder group （65.3±22.3 vs. 64.9±21.6， P<0.05）. Conclusion Most children with language delay are accompanied by mental retardation and sensory integration disorder. It is necessary to early accept the cognitive and sensory integrative training in children with language delay.

[Key words] Language delay； Mental retardation； Sensory integrative dysfunction； Children

語言發(fā)育遲緩是兒童早期最常見的發(fā)育性問題之一，患病率可高達(dá)15%[1-2]。其臨床特征主要為患兒語言表達(dá)能力或理解能力明顯落后同年齡段、同性別的兒童。語言發(fā)育遲緩常對患兒認(rèn)知、社交、自尊、人格等造成不同程度的影響[3]。相對于運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知理解的發(fā)展，父母對兒童語言發(fā)育關(guān)注更多，然而文獻(xiàn)報(bào)道，語言發(fā)育遲緩患兒常發(fā)生智力水平低下及其他功能失調(diào)[4]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練作為語言發(fā)育遲緩患兒常用的干預(yù)手段之一，筆者以“語言發(fā)育遲緩”“感覺統(tǒng)合失調(diào)”“兒童”為關(guān)鍵詞在萬方、知網(wǎng)、維普三大中文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索尚未見關(guān)于語言發(fā)育遲緩患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究通過調(diào)查語言發(fā)育遲緩患兒的智力發(fā)育水平和感覺統(tǒng)合失調(diào)的發(fā)生情況，探討其關(guān)系，旨在為制訂個(gè)體化的干預(yù)手段提供重要的臨床證據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～8月在貴州省人民醫(yī)院發(fā)育行為門診以語言發(fā)育遲緩為主要癥狀就診的41例2～5歲患兒作為研究對象，所有患兒經(jīng)過S-S法測試均符合語言發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。41例患兒中，男36例，女5例；平均年齡為（42.7±7.5）個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：S-S法測試不符合語言發(fā)育遲緩標(biāo)準(zhǔn)的患兒。本研究嚴(yán)格遵守赫爾辛基宣言中申明的涉及人體對象醫(yī)學(xué)研究的道德原則，所有患兒進(jìn)行臨床檢測項(xiàng)目評估之前，由?？漆t(yī)生給予充分的口頭告知，待獲得患兒家長口頭知情同意后進(jìn)行相應(yīng)的評估檢查。

1.2方法

1.2.1發(fā)育水平的評估 采用發(fā)育篩查測試量表（development screen test，DST）對所有患兒進(jìn)行發(fā)育水平的評估，DST共包括120個(gè)條目，分為運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力和智力三個(gè)維度，評估結(jié)果以發(fā)育商（development quotient，DQ）和智商（mental intelligence，MI）表示，通常MI<70分定義為智力發(fā)育遲緩[6]。

1.2.1感覺統(tǒng)合評估 感覺統(tǒng)合評定采用3～6歲奇德爾兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表（sensory integrative schedule，SIS）[7-9]。該量表由64個(gè)問題組成，包括前庭平衡和大腦雙側(cè)分化，腦神經(jīng)生理抑制困難，觸覺防御過多、不足，發(fā)育期運(yùn)動(dòng)障礙，視覺空間、形態(tài)，重力不安（本體感覺），工作壓力情緒反應(yīng)，心理承受能力8個(gè)因子。該量表各個(gè)因子的評判標(biāo)準(zhǔn)為：標(biāo)準(zhǔn)分<30分為重度失調(diào)，30～40分為輕度失調(diào)，≥40分為正常。任何一個(gè)因子評分<40分，即定義為感覺統(tǒng)合失調(diào)。由于本研究對象均為3～5歲，且存在語言發(fā)育遲緩，感覺統(tǒng)合評估主要關(guān)注前6個(gè)因子，未涉及工作壓力情緒反應(yīng)，心理承受能力2個(gè)因子。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，因子之間的相關(guān)分析采取Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1語言發(fā)育遲緩患兒智力水平分析

41例患兒行DST測試，其平均MI為（64.9±21.6）分，平均DQ為（64.7±18.8）分。其中28例患兒（68.3%）存在MI<70分，26例患兒（63.4%）DQ<70分。

2.2語言發(fā)育遲緩患兒感覺統(tǒng)合評估結(jié)果分析

感覺統(tǒng)合評定顯示，35例（85.4%）語言發(fā)育遲緩患兒存在1種以上的感覺統(tǒng)合失調(diào)，其中29例（70.7%）為重度感覺統(tǒng)合失調(diào)。前庭平衡和大腦雙側(cè)分化為最常見的感覺統(tǒng)合失調(diào)類型，具體見表1。

2.3智力發(fā)育水平與感覺統(tǒng)合評估的相關(guān)性

感覺統(tǒng)合評定的6個(gè)因子與DST的DQ和MI無明顯相關(guān)性（r=-0.09～0.15，P>0.05）（表2）。感覺統(tǒng)合失調(diào)組（n=35）的智力發(fā)育MI水平與非感覺統(tǒng)合失調(diào)組（n=6）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（65.3±22.3 vs. 64.9±21.6，P<0.05）。

3討論

本研究患兒均以語言發(fā)育遲緩為首診癥狀，但是發(fā)育水平測試發(fā)現(xiàn)約2/3的患兒合并有智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。語言發(fā)育遲緩是兒童早期最常見的發(fā)育障礙問題之一，盡管有部分語言發(fā)育遲緩患兒在學(xué)齡前期可達(dá)到語言正常發(fā)育的范疇，但絕大多數(shù)患兒常合并有智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；且這部分患兒到學(xué)齡期甚至成年后仍持續(xù)存在語言表達(dá)或理解方面的問題，最終可發(fā)展成語言障礙，這將嚴(yán)重影響患兒就學(xué)、社交，甚至?xí)绊懞笃诘幕橐?、職業(yè)等[10]。既往文獻(xiàn)研究同樣顯示，2歲左右出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的患兒，到3～5歲時(shí)仍有一半的患兒語言發(fā)育未達(dá)到正常發(fā)育范疇[11]。

感覺統(tǒng)合理論是1972年由美國心理學(xué)專家Ayres A.J.博士提出，該理論指出大腦皮層對人體各器官的感覺信息進(jìn)行加工處理后，輸出正確的信息，以完成對身體內(nèi)外感知覺的正確反應(yīng)[12]。所有輸入的信息，只有通過感覺整合，神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部分才能協(xié)調(diào)一致。大腦對感知信息加工、整合、輸出過程出現(xiàn)紊亂，則稱之為感覺統(tǒng)合失調(diào)。兒童發(fā)育障礙性疾病如孤獨(dú)癥、癲癇、注意力缺陷多動(dòng)障礙、發(fā)育遲緩等常常存在感覺統(tǒng)合失調(diào)[13-14]，且根據(jù)感覺統(tǒng)合理論發(fā)展了諸多康復(fù)手段如聽覺統(tǒng)合、視覺統(tǒng)合等康復(fù)訓(xùn)練方式[15]。目前，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練已成為各種發(fā)育障礙患兒常規(guī)康復(fù)手段之一。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是語言發(fā)育障礙患兒的有效康復(fù)手段之一[16-18]。本研究對發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行感覺統(tǒng)合評定發(fā)現(xiàn)，85.4%語言發(fā)育遲緩患兒至少存在1種以上的感覺統(tǒng)合失調(diào)，值得注意的是其中2/3患兒為重度感覺統(tǒng)合失調(diào)，前庭平衡和大腦雙側(cè)分化失調(diào)最常見，發(fā)育期運(yùn)動(dòng)障礙和視覺空間、形態(tài)次之。感覺失調(diào)的嚴(yán)重程度與智力發(fā)育水平無明顯相關(guān)，這提示即使是智力正常的語言發(fā)育遲緩患兒同樣存在感覺統(tǒng)合失調(diào)。本研究結(jié)果顯示，語言遲緩患兒常存在感覺統(tǒng)合失調(diào)，即使是智力發(fā)育正常的患兒，因此對語言發(fā)育遲緩的患兒盡早進(jìn)行感覺統(tǒng)合評估并進(jìn)行針對性的訓(xùn)練，對提高其語言能力、改善其預(yù)后非常重要。

綜合本研究發(fā)現(xiàn)及既往文獻(xiàn)報(bào)道，2/3的語言發(fā)育遲緩患兒絕大多數(shù)語言發(fā)育遲緩患兒伴隨智力發(fā)充遲緩，近90%的患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)。針對門診以語言發(fā)育遲緩為首診癥狀就診的患兒應(yīng)在語言評估的同時(shí)給予發(fā)育水平和感覺統(tǒng)合的評估，以便根據(jù)評估結(jié)果制訂個(gè)體化的康復(fù)手段，便于改善患兒的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Horwitz SM，Irwin JR，Briggs-Gowan MJ，et al.Language delay in a community cohort of young children[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2003，42（8）：932-940.

[2]Reilly S，Wake M，Bavin EL，et al.Predicting language at 2 years of age：a prospective community study[J].Pediatrics，2007，120（6）：e1441-e1449.

[3]梁茂萍，陸瓊超，陳玉翠，等.兒童語言發(fā)育遲緩94例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（4）：438-439.

[4]Liao SF，Liu JC，Hsu CL，et al.Cognitive development in children with language impairment，and correlation between language and intelligence development in kindergarten children with developmental delay[J].J Child Neurol，2015，30（1）：42-47.

[5]梁靜，王朝暉.S-S語言發(fā)育遲緩評價(jià)法與Gesell發(fā)育評估量表在幼兒語言評定應(yīng)用中的對比[J].中國兒童保健雜志，2017，25（5）：514-516.

[6]劉燁，李家瓊，熊才運(yùn)，等.發(fā)育篩查量表的評價(jià)者間信度和共聚效度分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（11）：4-7.

[7]吳漢榮，盧珊，蒙衡，等.幼兒感覺統(tǒng)合失調(diào)與氣質(zhì)類型關(guān)系的探討[J].中國婦幼保健，2004，19（16）：108-109.

[8]張雁，吳衛(wèi)紅.腦損傷患兒感覺統(tǒng)合訓(xùn)練研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（2）：164-166.

[9]李穎，周家秀，程紅，等.深圳兒童醫(yī)院門診注意缺陷多動(dòng)障礙兒童感覺統(tǒng)合能力分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2013，21（4）：450-451.

[10]Law J，Rush R，Schoon I，et al.Modeling developmental language difficulties from school entry into adulthood：literacy，mental health，and employment outcomes[J].J Speech Lang Hear Res，2009，52（6）：1401-1416.

[11]Dale PS，Price TS，Bishop DV，et al.Outcomes of early language delay：I.Predicting persistent and transient language difficulties at 3 and 4 years[J].J Speech Lang Hear Res，2003，46（3）：544-560.

[12]Ayres AJ.Sensory integration and learning disabilities.Los Angeles：western psychological services[J].Am J Occup Ther，1972，31（5）：291-293.

[13]Ropar D，Greenfield K，Smith AD，et al.Body representation difficulties in children and adolescents with autism may be due to delayed development of visuo-tactile temporal binding[J].Dev Cogn Neurosci，2018，29：78-85.

[14]Bisch J，Kreifelts B，Bretscher J，et al.Emotion perception in adult attention-deficit hyperactivity disorder[J].J Neural Transm （Vienna），2016，123（8）：961-970.

[15]Koh K，Kwon HJ，Kiemel T，et al.Intra-auditory integration between pitch and loudness in humans：evidence of super-optimal integration at moderate uncertainty in auditory signals[J].Sci Rep，2018，8（1）：13708.

[16]Roberts JE，King-Thomas L，Boccia ML.Behavioral indexes of the efficacy of sensory integration therapy[J].Am J Occup Ther，2007，61（5）：555-562.

[17]Zimmer M，Desch L.Sensory integration therapies for children with developmental and behavioral disorders[J].Pediatrics，2012，129（6）：1186-1189.

[18]Barton EE，Reichow B，Schnitz A，et al.A systematic review of sensory-based treatments for children with disabilities[J].Res Dev Disabil，2015，37：64-80.

（收稿日期：2018-12-05 本文編輯：祁海文）