快速康復(fù)外科護(hù)理在后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)中的應(yīng)用效果

楊春蕾 王麗 許瑛

[摘要] 目的 探討在后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果。方法 方便選取2017年6月—2018年6月在該院行后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)的82例患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分成對照組與觀察組，每組41例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受快速康復(fù)外科護(hù)理，對比兩組患者住院時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間，術(shù)后24 h 疼痛程度，術(shù)后寒戰(zhàn)和術(shù)后低體溫的發(fā)生率，以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛程度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.01、3.24、4.99、3.23，P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率（4.88%）和術(shù)后低體溫發(fā)生率（4.88%）均顯著低于對照組的（19.51%）和（29.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1、8.61，P<0.05）；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（19.51%）顯著高于觀察組（4.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1，P<0.05）。 結(jié)論 在后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)中，快速康復(fù)外科護(hù)理能夠有效維持患者術(shù)中、術(shù)后體溫，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者快速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)外科護(hù)理；后腹腔鏡；腎上腺切除術(shù)；術(shù)后寒戰(zhàn)；術(shù)后低體溫

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0160-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of rapid rehabilitation surgical nursing in retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy. Methods Convenient select 82 patients underwent laparoscopic adrenalectomy from June 2017 to June 2018 in our hospital. The patients were divided into the control group and the observation group by random number method. Each group had 41 cases. The control group received routine care. The observation group received rapid rehabilitation surgery on the basis of routine nursing， comparing the hospitalization time， the first defecation time， the first exhaust time， the pain level after 24 hours， the incidence of postoperative shiver and postoperative hypothermia， and complications incidence. Results The hospitalization time， the first defecation time， the first exhaust time， and the 24 h postoperative pain were significantly better in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant （t=5.01， 3.24， 4.99， 3.23， P<0.05）. The incidence of postoperative shivering （4.88%） and postoperative hypothermia （4.88%） were significantly lower in the observation group than in the control group （19.51%） and （29.27%）， the difference was statistically significant （χ2=4.1， 8.61， P<0.05）； the incidence of postoperative complications in the control group （19.51%） was significantly higher than that in the observation group （4.88%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.1， P<0.05）. Conclusion In the retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy， rapid rehabilitation surgical care can effectively maintain the patient's intraoperative and postoperative temperature， and reduce the occurrence of postoperative complications， which is conducive to rapid recovery.

[Key words] Rapid rehabilitation surgical care； Retroperitoneal laparoscopic； Adrenalectomy； Postoperative chills； Postoperative hypothermia

后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)具有住院時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，在腎上腺占位的治療中占據(jù)著重要作用，但與此同時(shí)，卻也存在患者術(shù)后舒適度較低的問題，不利于患者術(shù)后身體的恢復(fù)，造成此種情況的因素有疼痛、禁食、手術(shù)創(chuàng)傷等，這就需要通過有效的護(hù)理干預(yù)來加以改善[1-2]。快速康復(fù)外科理念是指在圍手術(shù)期間實(shí)施一系列已證實(shí)有效的措施，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速恢復(fù)的方法[3]。該文方便選取2017年6月—2018年6月收治的82例患者，將快速康復(fù)外科理念與常規(guī)護(hù)理在后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)患者中進(jìn)行對比觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次方便選取到該院行后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)的82例患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②首次接受后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)；③與該研究手術(shù)適應(yīng)癥相符。排出標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與和配合研究；②重大器官功能衰竭；③具有溝通、理解、認(rèn)知障礙；④術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)；⑤存在腎上腺惡性腫瘤；⑥手術(shù)時(shí)間超過3 h。采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分成對照組與觀察組，每組41例。對照組：男性19例，女性22例；年齡33～59歲，平均年齡（48.31±6.62）歲；其中，16例為右腎患病，25例為左腎患病。觀察組：男性18例，女性23例；年齡33～59歲，平均年齡（48.27±6.58）歲；其中，15例為右腎患病，26例為左腎患病。兩組患者在患病部位、年齡與性別構(gòu)成等基線資料上對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理：術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)教育，告知其禁食、禁水，并于術(shù)前實(shí)施機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。術(shù)中予以常規(guī)保溫處理，手術(shù)當(dāng)日對患者輸液量不予控制。術(shù)后對引流管進(jìn)行常規(guī)放置，并不對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，患者排氣后飲食、進(jìn)水，并于術(shù)后3～5 d下床進(jìn)行活動。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受快速康復(fù)外科護(hù)理，措施如下。

（1）多學(xué)科合作：從多個(gè)科室中均選取經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師1名組成專家團(tuán)隊(duì)，包括影像科、病理科、泌尿外科、普外科、消化內(nèi)科、胃腸外科、中醫(yī)科等，并依照患者具體狀況，對后腹腔鏡下腎上腺切除手術(shù)方案、快速康復(fù)外科護(hù)理方法予以討論和明確。

（2）術(shù)前教育和評估：對患者進(jìn)行術(shù)前教育，通過書面或口頭形式將圍手術(shù)期各項(xiàng)有關(guān)事宜進(jìn)行說明，叮囑患者戒煙戒酒，并加強(qiáng)患者心理宣教，對其存在的不良情緒，予以針對性的心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)其掌握呼吸訓(xùn)練。對患者的營養(yǎng)狀況予以評估，對于營養(yǎng)狀況不良的患者，術(shù)前采取營養(yǎng)支持治療。同時(shí)，對患者進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估，引導(dǎo)患者開展吹氣球和爬樓梯等活動，以使其器官功能得到加強(qiáng)。術(shù)前積極進(jìn)行有關(guān)疼痛知識的宣教，提高患者對疼痛的認(rèn)知水平和控制疼痛的能力。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前不予以患者腸道準(zhǔn)備和不徹夜禁食，告知患者術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲。無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者可在手術(shù)前夜給予安定口服，利于休息，減輕焦慮。術(shù)前穿好彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。實(shí)施術(shù)前超前鎮(zhèn)痛，以避免或減緩患者術(shù)后疼痛的出現(xiàn)。

（4）術(shù)中措施：①麻醉：于麻醉前用藥，以緩解患者焦慮，控制應(yīng)激，有利于術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定，控制術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)。麻醉方式為全身麻醉，確保麻醉劑作用時(shí)間短，起效快，而后對患者麻醉情況（包括麻醉深度）予以監(jiān)測。②切口：盡量對和皮紋一致的手術(shù)切口予以選擇，并盡量保證切口長度短，若不能實(shí)施皮紋切口，選擇張力部位切口的同時(shí)，盡量避免對切口過度牽拉，減少電刀的使用。③體溫控制：患者進(jìn)入手術(shù)室前30 min，將手術(shù)室室溫調(diào)至合適（通常為24℃）。進(jìn)入手術(shù)室后，將充氣式保溫毯鋪于患者身上加強(qiáng)保暖。在患者體溫不低于36℃的情況下進(jìn)行，對超過500 mL的血和液體靜脈輸入時(shí)，使用輸液加溫器將其加熱至37℃。④控制性輸液：確保補(bǔ)液量不超過1 000 mL，平衡鹽溶液和膠體各占一半。

（5）術(shù)后：①術(shù)后不常規(guī)放置鼻胃管減壓，對導(dǎo)尿管和腹腔引流管不留置或早期拔除。②疼痛緩解：術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用，減輕患者術(shù)后疼痛，環(huán)節(jié)疼痛引起的一系列生理心理反應(yīng)。③早期飲水和進(jìn)食：麻醉清醒6～8 h后，幫助患者飲水，術(shù)后1～2 d經(jīng)口進(jìn)食。④早期下床活動：在患者疼痛有效控制的情況下，鼓勵(lì)患者盡早下床活動，為患者提供獨(dú)立環(huán)境，指導(dǎo)其術(shù)后首日下床進(jìn)行2 h活動，而后每日下床進(jìn)行6 h活動。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛程度、術(shù)后寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生狀況、術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生狀況予以評價(jià)。其中，術(shù)后24 h疼痛程度借助直觀模擬量表（VAS）予以測評，給出一條水平線，長10 cm，兩端分別為0、10，各代表無痛、最痛，疼痛程度為0至患者給出點(diǎn)之間的距離，距離越大，疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)處理，通過（x±s）、百分比（%）分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，通過t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組患者的住院時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛程度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組術(shù)后寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生狀況

觀察組患者的術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率4.88%和術(shù)后低體溫發(fā)生率4.88%，均顯著低于對照組的19.51%和29.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生情況

對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%（2例腎上腺危象，4例皮下氣腫，2例傷口感染），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（1例皮下氣腫，1例傷口感染），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1，P<0.05）。

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷會對患者的免疫功能造成影響，極易導(dǎo)致術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效的護(hù)理措施不但可確保手術(shù)的順利完成，還能為患者提供有利于身體恢復(fù)的條件[4]。后腹腔鏡下腎上腺切除圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠減輕患者術(shù)后疼痛程度，在促進(jìn)患者排便、排氣的同時(shí)，使其住院時(shí)間縮短[5]。該次研究中，觀察組患者的住院時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛程度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.01、3.24、4.99、3.23，P<0.05），表明快速康復(fù)外科護(hù)理的有效性。該院運(yùn)用快速康復(fù)外科護(hù)理，采取多學(xué)科合作模式，能夠確保手術(shù)和護(hù)理措施的有效性和針對性，術(shù)前無需徹夜禁食、不做腸道準(zhǔn)備，可使患者煩躁、饑渴等不適得到改善，促進(jìn)術(shù)后胰島素抵抗的降低，而術(shù)前采取超前鎮(zhèn)痛，能夠使患者術(shù)后疼痛得到避免或減緩[6]。術(shù)中予以有效麻醉藥物和麻醉方法，做好患者保暖措施，能夠有效控制術(shù)后寒戰(zhàn)和低體溫的發(fā)生，提高患者術(shù)后舒適度。該次研究中，觀察組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率（4.88%）和術(shù)后低體溫發(fā)生率（4.88%）均顯著低于對照組的術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率（19.51%）和術(shù)后低體溫發(fā)生率（29.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1、8.61，P<0.05），與孫梅林等[7]《快速康復(fù)外科護(hù)理在后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)中的應(yīng)用觀察》中觀察組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率（4.84%）和術(shù)后低體溫發(fā)生率（4.84%）低于對照組的35.94%和10.94%研究結(jié)果相近，表明該項(xiàng)措施的實(shí)用性。同時(shí)，術(shù)后不對各種導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)放置，不但能夠降低感染風(fēng)險(xiǎn)，還有助于患者開展早期活動。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用，使應(yīng)激反應(yīng)減少，有效減緩患者疼痛程度，而術(shù)后盡早活動，能夠提升患者肺功能，防止肌肉萎縮，有助于患者整體的恢復(fù)。該次研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%顯著低于對照組的（19.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1，P<0.05），這與莊叢[8]《快速康復(fù)外科理念在后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期中的效果評價(jià)》中研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，低于對照組的17.74%一致。表明快速康復(fù)外科護(hù)理可促進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥的降低，使患者生活質(zhì)量得到提升，在減少患者住院天數(shù)的同時(shí)，使其治療負(fù)擔(dān)減輕。

綜上所述，在后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)中，快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果突出，能夠更有效地維持患者術(shù)中、術(shù)后體溫，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者快速康復(fù)。

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（收稿日期：2018-12-05）