心血管內(nèi)科非瓣膜性心房顫動住院患者抗凝治療研究

張新蓮

[摘要] 目的 研究當下心血管內(nèi)科非瓣膜性心房顫動患者住院抗凝治療情況。方法 隨機選取2017年1月—2018年6月該院心內(nèi)科收治的100例非瓣膜性心房顫動住院患者，收集患者臨床基礎(chǔ)信息資料、用藥方案以及抗凝治療監(jiān)測狀況，藥物治療方案與INR狀況等。 結(jié)果 100例非瓣膜性心房顫動住院患者中抗凝治療率26.00%。華法林抗凝治療住院期間 INR 達標9例（9.00%）；醫(yī)生處方抗凝藥物影響因素主要包括出血史、腦卒中史冠心病以及年齡等。結(jié)論 非瓣膜性心房顫動住院患者需采用抗凝治療，新型口服抗凝藥物臨床未廣泛應(yīng)用，華法林抗凝治療患者INR達標率偏低。

[關(guān)鍵詞] 心血管內(nèi)科；非瓣膜性心房顫動；住院；抗栓治療

[中圖分類號] R541.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0093-03

[Abstract] Objective To investigate the status of hospitalized anticoagulant therapy in patients with non-valvular atrial fibrillation. Methods 100 patients with non-valvular atrial fibrillation admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 was randomly selected and conducted. The clinical basic information， medication regimen， and anticoagulant therapy status， drug treatment plan and INR were collected. Results The rate of anticoagulant therapy in 100 patients with nonvalvular atrial fibrillation was 26.00%. Warfarin anticoagulant therapy during the hospitalization of INR reached 9 cases （9.00%）； doctors prescription anticoagulant drugs mainly include bleeding history， stroke history of coronary heart disease and age. Conclusion Patients with non-valvular atrial fibrillation need anticoagulant therapy. The new oral anticoagulant drugs have not been widely used in clinical practice. The INR compliance rate of warfarin anticoagulant therapy patients is low.

[Key words] Cardiovascular medicine； Non-valvular atrial fibrillation； Hospitalization； Antithrombotic therapy

卒中發(fā)生的主要獨立危險因素之一是心房顫動，心房顫動患者在接受抗凝治療或抗血小板治療時的卒中率約4.50%[1]。臨床研究報道，對心血管內(nèi)科非瓣膜性心房顫動住院患者實施有效的抗凝治療，能有效降低卒中發(fā)生率[2]。既往臨床多采用CHADS2對患者實施風險評估，而2012年歐洲抗凝指南推薦使用的 CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)則更加精準卒中風險發(fā)生率，加之新型口服抗凝藥物在臨床使用中更加便捷[3]。該研究針對當下心血管內(nèi)科非瓣膜性心房顫動患者住院抗凝治療情況進行分析分析2017年1月—2018年6月間該院收治的100例非瓣膜性心房顫動住院患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院心內(nèi)科收治的100例心房顫動住院患者作為研究對象。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準后實施。收集心房顫動住院患者臨床基礎(chǔ)信息資料、用藥方案以及抗凝治療監(jiān)測狀況，分析后對其進行卒中與出血評分。

1.2 診斷標準

該研究心房顫動住院患者診斷標準以AHA/ACC/HRS心房顫動管理指南（2014年）為標準[4]。心房顫動住院患者體表心電圖：心房顫動波為絕對不規(guī)則的R-R期間，無明顯的P波；非瓣膜性心房顫動為無風濕性二尖瓣狹窄、生物人工或機械心臟瓣膜以及二尖瓣修復術(shù)的心房顫動。卒中評分以CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)為標準；采用HAS-BLED評分對出血狀況進行評分[5]。

1.3 納入標準與排除標準

納入標準：①患者臨床基礎(chǔ)資料完整；②患者及其 家屬均知情，且自愿簽署知情同意書。排除標準：①研究過程中死亡患者；②有其他可逆轉(zhuǎn)因素造成心房顫動患者；③有精神疾病史的患者。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料符合正態(tài)分布標準后以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗；若計量資料不符合正太分布標準則用中位數(shù)表示，且均采用t檢驗組間差異；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，Logistic 多因素回歸分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料

隨機選取該院心內(nèi)科收治的100例心房顫動住院患者臨床基礎(chǔ)資料：男性59例，女性41例，年齡（74.55±9.67）歲，CHA2DS2-VASc評分（3.79±1.85）分。其基礎(chǔ)疾病與構(gòu)成比見表1。

2.2 INR監(jiān)測與NVAF 抗凝治療

心房顫動患者華法林抗凝治療INR（國際標準化比率）監(jiān)測，達標（2.0～3.0）患者共9例。NVAF患者抗凝治療共26例，占比26.00%，其中單藥抗凝治療18例（18.00%），聯(lián)合抗栓治療8例（8.00%）；僅抗血小板治療患者44例占比44.00%，為應(yīng)用抗凝治療患者16例，占比16.00%。40例抗凝治療患者中華法林抗凝治療37例，新型口服抗凝藥物治療3例。

2.3 NVAF 患者的CHA2DS2-VASc評分、HASBLED 評分與抗栓方案

CHA2DS2-VASc評分（3.79±1.85）分，具體為0分41例（41.00%），1分36例（36.00%），≥2分23例（23.00%）。HAS-BLED 評分（1.52±0.93）分，<3分26路（26.00%），≥3分7例（7.00%）?？顾ǚ桨敢姳?。

2.4 抗栓治療后卒中與出血事件狀況

研究終點為抗栓治療后發(fā)生卒中與出血時間。再次出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥8例（8.00%），其中華法林2例，未抗凝患者6例。因出血事件入院7例（7.00%），其中口服華法林患者1例，為抗凝患者6例。

2.5 處方抗凝藥物的影響因素

Logistic 分析的醫(yī)生處方抗凝藥物的影響因素見表3。

3 討論

心房顫動極易導致患者產(chǎn)生卒中，嚴重威脅患者生命健康安全[6-8]。POLI D等[9]學者研究顯示，46個國家的1.5萬心房顫動患者中，我國各醫(yī)院心房顫動患者口服抗凝治療率僅為11.20%，而該研究的心房顫動抗凝率為26.00%。該研究結(jié)果中，CHA2DS2-VASc心房顫動患者相對HAS-BLED 評分較高，即抗凝治療率隨著卒中評分的增加而降低。CONNOLLY SJ的研究顯示[10]，CHA2DS2-VASc評分為1的患者，其卒中發(fā)生率任然高達2.50%，對房顫患者卒中采用單藥抗血小板藥物的預防價值較低，且氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合抗栓價值與華法林相比較，無較大差異；但該研究結(jié)果顯示任有心房顫動患者服用抗血小板藥物。國際標準化比率需控制在2.0～3.0范圍內(nèi)才能達標，而該研究結(jié)果中僅9例患者達標，即有效的抗凝率偏低。雖然新型口服抗凝藥物不必檢測國際標準化比率值，但能有效提高患者治療依從性，同時期預防卒中以及出血事件發(fā)生率較高[11]；而該研究顯示，臨床多采用華法林抗凝法治療。治療過程中，患者的抗凝治療與抗血小板治療的出血事件差異無明顯差異。年齡>65歲、患者合并冠心病與具備出血史、卒中史能直接影響醫(yī)生處方用藥以及計劃治療方案[12]，該研究亦證明這個觀點。合并冠心病的心房顫動患者，建議患者重建冠狀動脈后且有抗凝特征，需采用抗凝藥加氯吡格雷（口服）治療[13-14]。但有禁忌證患者則建議采用華法林治療。僅研究結(jié)果而言，老年人群中抗凝指征較強，且出血率高，但目前學界關(guān)于此研究較少，即缺乏醫(yī)學證據(jù)，因而大部分醫(yī)生采用抗血小板治療。

該研究僅僅統(tǒng)計單個醫(yī)院心內(nèi)科非非瓣膜性心房顫動住院患者抗凝治療情況，數(shù)據(jù)小，且缺乏長期隨訪資料，因此研究結(jié)果存在差異。需進一步擴大數(shù)據(jù)與延長隨訪時間，才能精準研究結(jié)果。

[參考文獻]

[1] 董朝會，肖驊，鄭環(huán)杰，等.心血管內(nèi)科非瓣膜性心房顫動住院患者抗凝治療現(xiàn)狀分析[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（16）：2737-2739.

[2] Oldgren J，Healey JS，Ezekowitz M，et al.Variationsin cause and management of atrial fibrillation in a prospectiveregistry of 15，400 emergency department patients in 46 countries： the RE-LY Atrial Fibrillation Registry [J]. Circulation，2015，129（15）：1568-1576.

[3] 黃華文，曾憲炳，周宏霞.267例老年非瓣膜性心房顫動住院患者的抗凝治療狀況分析[J].廣東醫(yī)科大學學報，2017， 35（2）：128-130.

[4] 劉曉紅，杜雷，楊晨，等.利伐沙班抗凝治療老年非瓣膜性心房顫動患者的效果[J].中國臨床保健雜志，2016，19（4）：397-399.

[5] 王建剛，席建堂，李勁松，等.老年非瓣膜性心房顫動患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險因素分析[J].中國循環(huán)雜志，2015， 30（8）：753-756.

[6] 王晨希，孫衛(wèi)紅，陳宗建，等.基層醫(yī)院非瓣膜病性心房顫動住院患者的抗凝治療現(xiàn)狀調(diào)查[J].南京醫(yī)科大學學報：自然科學版，2018，38（4）：521-524.

[7] 鄭麗樊，陳慧.高危老年非瓣膜性心房顫動患者抗凝治療調(diào)查[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2015，6（4）：874-878.

[8] TZE-FAN，CHAO MD，CHIA-JEN，et al.Should Atrial Fibri- llation Patients With 1 Additional Risk Factor of the CHA 2 DS 2-VASc Score （Beyond Sex） Receive Oral Anticoa- gulation[J].JAm Coll Cardiol，2015，2（24）：635-642.

[9] Poli D，Antonucci E，Dentali F，et al.Recurrence ofICH after resumption of anticoagulation with VK antagonists ：CHIRO NE study[J].Neurology，2015，82（12）：1020-1026.

[10] Connolly SJ，Pogue J，Hart RG，et al. Effect of clopidogrel added to aspirin in patients with atrial fibrillation [J].N Engl，J Med， 2015，360（20）：2066-2078.

[11] 陳林，蒲鵬.非瓣膜性心房顫動住院患者抗凝治療現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（6）：131-134.

[12] 麥林琳，胡允兆，吳焱賢，等.心房顫動合并經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后的聯(lián)合抗栓治療[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（16）：2637-2640.

[13] 吳章薇，梅麗平，趙軍，等. 心房顫動合并腦栓塞患者的抗凝治療現(xiàn)狀和出血轉(zhuǎn)化分析[J].中國卒中雜志.2016，11（1）：47-53.

[14] January CT，Wann LS，Alpert JS，et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrialfibril lation [J].J Am Coll Cardiol，2015，64（21）：E1-E76

（收稿日期：2018-12-10）