外科手術(shù)治療單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究

楊小冬

[摘要] 目的 探討傳統(tǒng)手術(shù)和小切口甲狀腺切除術(shù)治療單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法 方便收集該院2008年2月—2016年12月期間診治的80例單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，采用回顧性分析法根據(jù)不同手術(shù)治療方式將其分為小切口組（40例）與傳統(tǒng)組（40例），傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，給予小切口組患者小切口甲狀腺切除術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（40.3±3.8）min，對(duì)照組為（63.2±4.6）min（t=24.274 0，P=0.000）；觀察組切口長(zhǎng)度為（4.5±0.8）cm，對(duì)照組為（6.5±0.9）cm（t=10.505 5，P=0.000），觀察組出血量為（41.7±4.6）mL，對(duì)照組為（74.2±5.3）mL（t=29.2894，P=0.000），觀察組住院時(shí)長(zhǎng)為（6.3±2.0）d，對(duì)照組為（8.0±2.3）d，（t=3.527 5，P=0.00 0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%（χ2=4.500 8，P=0.033 8），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 外科小切口甲狀腺切除手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快住院時(shí)間短，且術(shù)后并發(fā)癥較少，臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)特別是單發(fā)結(jié)節(jié)治療效果良好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 外科手術(shù)；小切口甲狀腺切除術(shù)；單發(fā)甲狀腺結(jié)

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（a）-0078-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of traditional surgery and small incision thyroidectomy for single thyroid nodules. Methods 80 patients with single thyroid nodules who were treated in our hospital from February 2008 to December 2016 were convenient enrolled in the study. They were divided into small incision group （40 cases） and the traditional group （40 cases） according to different surgical treatment methods by retrospective analysis， the traditional group was treated with traditional surgery， and the small incision group was treated with small incision thyroidectomy. The length of the operation， the length of the incision， the amount of intraoperative blood loss， the length of hospital stay and postoperative complications incidence were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was （40.3±3.8） min， the control group was （63.2±4.6）min（t=24.274 0， P=0.000）； the incision length of the observation group was （4.5±0.8） cm， and the control group was （6.5± 0.9）cm（t=10.505 5， P=0.000）， the amount of bleeding in the observation group was （41.7±4.6） mL， the control group was （74.2±5.3）mL（t=29.289 4， P=0.000）， and the length of hospitalization in the observation group was （6.3±2.0）d， the control group was （8.0±2.3）d（t=3.527 5， P=0.000）， the difference was significant （P<0.05）； the observation group had a complication rate of 7.5%， and the control group had a complication rate of 25.0%（χ2=4.500 8， P=0.033 8）， the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Small incision thyroidectomy has small incision， less intraoperative blood loss， short operation time， short recovery time， and less postoperative complications. The clinical effect on thyroid nodules， especially single nodules， is good， which is worth promoting.

[Key words] Surgery； Small incision thyroidectomy； Single thyroid node

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見(jiàn)病，通常分為單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)，一般都需采用手術(shù)方式治療，類型選擇則需結(jié)合病例表現(xiàn)特點(diǎn)，目前應(yīng)用頻率較多的是微創(chuàng)切除手術(shù)，傳統(tǒng)切除術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多，術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢，患者更加痛苦；小切口術(shù)在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步的過(guò)程中應(yīng)運(yùn)而生，填補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的諸多缺陷，手術(shù)治療效果逐漸得到社會(huì)大眾的認(rèn)可[1]。該文旨在探討傳統(tǒng)手術(shù)和小切口甲狀腺切除術(shù)治療單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果，特方便收集該院2008年2月—2016年12月期間診治的80例單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院診治的80例單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男性31例，女性49例，年齡26～57歲，平均年齡（41.5±5.6）歲；單發(fā)結(jié)節(jié)直徑1.48～3.76 mm，平均直徑為（2.13±0.65）mm。所有患者均屬單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)病例，經(jīng)病理學(xué)及B超檢查最終證實(shí)為良性結(jié)節(jié)，該研究已獲該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)的方式將其分為小切口組（40例）與傳統(tǒng)組（40例），觀察組中男15例，女25例，年齡27～57歲，平均年齡（42.0±5.5）歲，結(jié)節(jié)直徑大?。?.09±0.66）mm；對(duì)照組中男16例，女24例，年齡26～56歲，平均年齡（41.0±5.7）歲，結(jié)節(jié)平均直徑長(zhǎng)（2.14±0.68）mm。兩組患者一般資料、結(jié)節(jié)大小比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性；該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，所有參與研究的患者及其家屬均了解研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療，先取仰臥位，并將病人頭部后仰，肩部墊高，使頸部拉伸盡量暴露，頭部?jī)蓚?cè)使用小沙袋固定方便后期手術(shù)操作，根據(jù)需要及患者耐受程度選用頸叢麻醉或全麻。在胸骨兩橫指處切跡上行弧形切口，兩端抵達(dá)胸鎖乳突肌外緣，依次逐層切開(kāi)表皮、皮下組織、頸闊肌，在兩側(cè)胸鎖乳突肌的內(nèi)緣將筋膜剪開(kāi)，再將頸前肌群和胸鎖乳突肌分離，在頸中線地方縱向切開(kāi)頸部白線，分離肌群直至甲狀腺包膜。分離甲狀腺體后頂起肌肉，盡量暴露甲狀腺結(jié)節(jié)，依次剪斷甲狀腺峽部、側(cè)葉，最后止血安置引流管，逐層縫合。

1.2.2 觀察組 患者采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療，麻醉體位同對(duì)照組。在胸骨切跡上兩厘米切口為切入點(diǎn)，在皮膚褶皺的位置切開(kāi)3～5 cm的小切口，皮膚表層、皮下組織、頸闊肌逐層切開(kāi)，游離皮瓣，從甲狀軟骨至胸骨上窩縱向切開(kāi)頸白線；甲狀腺充分暴露后查看病變位置，結(jié)節(jié)一側(cè)的血管結(jié)扎；由峽部到氣管間，上方切開(kāi)峽部，將甲狀腺游離出；切除甲狀腺上動(dòng)靜脈脈，離斷分支，保留下甲狀旁腺和甲狀腺背膜；置橡皮引流管，逐層縫合，術(shù)閉。引流管42～84 h拔出，觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)情況，觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和住院時(shí)長(zhǎng)；并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后做好隨訪，了解病人吞咽是否正常、術(shù)后瘢痕情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較，以[n（%）]表示；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

同對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間更短、切口短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短，四項(xiàng)指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)后常發(fā)生的并發(fā)癥有切口粘連、吞咽不適、傷口疼痛等，觀察組發(fā)生切口粘連1例、吞咽不適1例、傷口疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組患者發(fā)生切口粘連3例、吞咽不適4例、傷口疼痛3例，總發(fā)生率為25.0%，數(shù)據(jù)分析得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.500 8，P=0.033 8）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)外科疾病，在臨床中表現(xiàn)較為復(fù)雜，根據(jù)相關(guān)研究顯示該癥的發(fā)病與患者的年齡、生活環(huán)境等有較為直接的聯(lián)系，臨床中較為常見(jiàn)類型有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫以及甲狀腺瘤和甲狀腺癌等，其中甲狀腺瘤是最為常見(jiàn)的臨床情況，其次為結(jié)節(jié)性甲狀腺中和甲狀腺癌，但是一般病例臨床指證不明，需要聯(lián)合B超、X線、MRI或CT、細(xì)胞組織學(xué)等檢查來(lái)確診病情，進(jìn)而確立適宜的手術(shù)治療方案，保證患者手術(shù)的有效性和全面性，保證患者的預(yù)后情況。甲狀腺結(jié)節(jié)從性質(zhì)可劃分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩種，良性甲狀腺結(jié)節(jié)一般是機(jī)體多種病變的體現(xiàn)形式，通常有甲狀腺新生物、炎癥、自身免疫、退行性變等等，而惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)群體為女性，可能與女性在經(jīng)期、哺乳期以及妊娠期三個(gè)時(shí)間段中自身的代謝處于較高的情況有關(guān)，該組研究病例中，女49例，占總比例的61.25%；男性31例（38.75%），臨床上多采用手術(shù)方式來(lái)進(jìn)行對(duì)其展開(kāi)治療。甲狀腺是位于人體器官兩側(cè)的組織，其主要有中央峽部以及兩個(gè)側(cè)葉組成，是主要進(jìn)行儲(chǔ)存、合成以及分泌及安裝線的器官，對(duì)于維持人體全身細(xì)胞的耗氧量以及促進(jìn)人體對(duì)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪具有十分積極的意義，因此在手術(shù)治療中主要從患者的頸部入手，為了保證患者的身心健康，在手術(shù)過(guò)程中則要注重對(duì)患者甲狀腺周圍組織的保護(hù)。傳統(tǒng)手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)，頸部開(kāi)口大，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，正常頸前淋巴管、血管血液回流液遭到破壞，后期頭頸部正常生理活動(dòng)隨之受到限制，手術(shù)過(guò)程中還會(huì)對(duì)大片腺體進(jìn)行游離，操作步驟常接觸頸部動(dòng)靜脈，手術(shù)稍有差池就可能導(dǎo)致術(shù)中大出血[4]；或是損傷到咽喉等重要身體組織，造成患者術(shù)后發(fā)生吞咽不適等嚴(yán)重后果；同時(shí)手術(shù)過(guò)后容易留下較大的瘢痕，影響患者的美觀，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，往往不被患者所接受，并且臨床中采用全身麻醉或者是頸叢阻滯，容易對(duì)患者的喉返神經(jīng)等造成影響，不利于預(yù)后?？偟膩?lái)說(shuō)傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)較慢，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展傳統(tǒng)手術(shù)正在被微創(chuàng)手術(shù)所取代。微創(chuàng)技術(shù)是目前臨床中發(fā)展較為迅速的一種醫(yī)療技術(shù)，其主要被用于臨床患者的手術(shù)治療之中，由于其具有多種優(yōu)點(diǎn)，其逐漸已經(jīng)成為了臨床中主要的手術(shù)方式，受到了患者和醫(yī)生的青睞，臨床上現(xiàn)今常采用小切口術(shù)來(lái)進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)切除，該組研究的單一結(jié)節(jié)病例，由于結(jié)節(jié)數(shù)量少，病變位置針對(duì)性強(qiáng)，小切口術(shù)治療方式更加適宜，同傳統(tǒng)手術(shù)相比，它具有切口小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢(shì)，而且創(chuàng)傷小更符合現(xiàn)代人手術(shù)美觀需求[5]。

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的手術(shù)部位主要在患者的頸部，因此其術(shù)后不良反應(yīng)或并發(fā)癥往往主要發(fā)生與患者的頸部神經(jīng)以及器官等位置，會(huì)對(duì)患者的生命健康安全造成極大的影響，因此對(duì)患者進(jìn)行安全合理的手術(shù)就顯得十分重要。傳統(tǒng)手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)頸部損傷大，加上手術(shù)操作復(fù)雜，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)切口感染、切口粘連、中重度疼痛、術(shù)后瘢痕、吞咽不適等不良癥狀，微創(chuàng)小切口術(shù)，無(wú)需大面積游離腺體，且游離時(shí)可鈍性暴露分離，相較與傳統(tǒng)的手術(shù)治療具有更高的安全性。本組研究對(duì)象均為單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，常規(guī)檢查及診斷后，經(jīng)過(guò)討論和分析，發(fā)現(xiàn)采用小切口術(shù)治療針對(duì)性強(qiáng)，能夠更好地保證患者的手術(shù)效果，盡量降低患者的術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率，患體受損程度更低[6]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（40.3±3.8）min，對(duì)照組為（63.2±4.6）min，觀察組切口長(zhǎng)度為（4.5±0.8）cm，對(duì)照組為（6.5±0.9）cm，觀察組出血量為（41.7±4.6）mL，對(duì)照組為（74.2±5.3）mL，觀察組住院時(shí)長(zhǎng)為（6.3±2.0）d，對(duì)照組為（8.0±2.3）d，觀察組患者均更優(yōu)（P<0.05），研究結(jié)果與楊江濤等人[8]研究結(jié)果相似，結(jié)果具有研究意義，但是在楊江濤等人研究中兩組患者的手術(shù)時(shí)間相近，該次研究中觀察組患者的手術(shù)時(shí)間較之對(duì)照組要更少，可能與醫(yī)院手術(shù)設(shè)備和醫(yī)生手術(shù)水平等因素有關(guān)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，觀察組總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），研究結(jié)果與徐巍等人[10]研究結(jié)果相同，結(jié)果具有研究意義；顯示小切口手術(shù)在臨床單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的手術(shù)治療中具有更好的手術(shù)效果和更高的安全性。

綜上所述，單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用小切口術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后瘢痕小頸部美觀等優(yōu)勢(shì)[7]，治療效果良好，同傳統(tǒng)手術(shù)相比優(yōu)點(diǎn)顯著，臨床上值得大力推廣，但術(shù)前仍應(yīng)多項(xiàng)評(píng)估，嚴(yán)格手術(shù)指證，以最大限度保障患者的臨床治療效果。

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（收稿日期：2019-01-09）