危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者的干預(yù)研究

張家慶 李龍 莫永躍 沈瑛 王偉 劉曉卿

[摘要] 目的 分析甲狀腺激素替代治療在危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者中的應(yīng)用效果。方法 該研究時(shí)間在2015年4月—2017年9月，研究對(duì)象為方便選取100例危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者，依據(jù)患者治療方法不同進(jìn)行分組，其中對(duì)照組50例常規(guī)治療，觀察組50例常規(guī)治療同時(shí)甲狀腺激素替代治療，對(duì)比分析兩組患者治療指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組治療總有效率90.00%，與對(duì)照組84.00%的治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.795，P>0.05）；觀察組治療后TT3、TT4、FT3、FT4、TSH分別為（2.05±1.15）nmol/L、（112.87±10.43）nmol/L、（5.28±1.26）pmol/L、（15.84±1.96）pmol/L、（1.68±0.44）mU/L，對(duì)照組治療后TT3、TT4、FT3、FT4、TSH分別為（1.83±0.97）nmol/L、（105.88±9.36）nmol/L、（4.08±1.16）pmol/L、（12.81±1.73）pmol/L、（0.97±0.28）mU/L，觀察組患者治療后FT3、FT4、TT4、TSH水平高于對(duì)照組上述指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.034、3.526、4.954、7.221、9.626，P<0.05），兩組患者治療后TT3差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者甲狀腺激素替代治療干預(yù)，可縮短患者治療時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 危重慢性阻塞性肺疾??；血清甲狀腺激素水平低下；干預(yù)措施；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0055-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of thyroid hormone replacement therapy on patients with low serum thyroid hormone levels in critically ill chronic obstructive pulmonary disease. Methods The study time was from April 2015 to September 2017. The study subjects were 100 patients with severe chronic thyroid hormone levels in patients with critical chronic obstructive pulmonary disease. The patients were divided according to different treatment methods. 50 patients in the control group received routine treatment and 50 patients in the observation group received routine treatment as well as thyroid hormone replacement therapy， comparative analysis of the treatment indicators of the two groups of patients was implemented. Results The total effective rate of the observation group was 90.00%. There was no significant difference in the total effective rate between the treatment group and the control group （χ2=0.795， P>0.05）. The TT3， TT4， FT3， FT4 and TSH were observed in the observation group of （2.05±1.15） nmol/L， （112.87±10.43） nmol/L， （5.28±1.26） pmol/L， （15.84±1.96） pmol/L， （1.68±0.44） mU/L， after treatment in the control group TT3， TT4， FT3， FT4， and TSH were （1.83±0.97） nmol/L， （105.88±9.36） nmol/L， （4.08±1.16） pmol/L， （12.81±1.73） pmol/L， （0.97±0.28） mU/L. The levels of FT3， FT4， TT4 and TSH in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （t=1.034， 3.526， 4.954， 7.221， 9.626，P<0.05）， the difference of TT3 between the two groups after treatment was not statistically significant（P>0.05）， no statistical significance. Conclusion Thyroid hormone replacement therapy intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease with low serum thyroid hormone levels can shorten the treatment time of patients and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Critically ill chronic obstructive pulmonary disease； Low serum thyroid hormone levels； Intervention measures； Application effect

臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出危重患者由于自身內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，造成體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常，血清甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝異常是一個(gè)典型代表[1]。為進(jìn)一步加速危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者的康復(fù)，改善患者體內(nèi)甲狀腺激素水平異常情況[2]，該研究結(jié)合該院2015年4月—2017年9月期間收治的100例危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者，對(duì)其干預(yù)措施以及干預(yù)效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取100例危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者，參照《2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南》中內(nèi)容確診為慢性阻塞性肺疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)方法分組。觀察組：50例，男性患者29例，女性患者21例，患者年齡48～77歲，平均年齡（65.32±3.58）歲，慢性阻塞性肺疾病病程12個(gè)月～4年，平均病程（2.13±0.56）年，其中25例合并呼吸衰竭，25例合并心力衰竭。對(duì)照組：50例，男性患者28例，女性患者22例，患者年齡46～76歲，平均年齡（65.20±3.51）歲，慢性阻塞性肺疾病病程12個(gè)月～4年，平均病程（2.10±0.55）年，其中28例合并呼吸衰竭，22例合并心力衰竭。觀察組和對(duì)照組患者血清甲狀腺激素水平均顯著低于正常值。該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署書面文件。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示兩組患者上述資料以及治療前各項(xiàng)血清甲狀腺激素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 按照常規(guī)治療方法實(shí)施治療。

1.2.2觀察組治療方法 觀察組患者基礎(chǔ)治療同對(duì)照組，同時(shí)采取甲狀腺激素替代治療方法具體采用優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140052），早餐前30 min服用，15 μg/次，1次/d。

觀察組與對(duì)照組患者計(jì)劃用藥治療15 d，視情況在患者達(dá)到顯效后可停止用藥。所有患者治療完成后于清晨空腹條件下采集3 mL靜脈血液，使用貝克曼BECK MAN COULTER型號(hào)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定兩組患者血清甲狀腺激素各項(xiàng)指標(biāo)水平。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

綜合患者臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室血漿鈉尿肽含量水平、血?dú)庵笜?biāo)檢查、心電圖檢查等實(shí)施綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果分為：①顯效：上述各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到正常水平；②患者上述指標(biāo)明顯改善，大部分指標(biāo)恢復(fù)正常，部分指標(biāo)存在輕微異常；③無效：患者上述各項(xiàng)指標(biāo)無改變，各項(xiàng)指標(biāo)仍然存在異常或者死亡，顯效率+有效率=總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，按照參數(shù)類型不同使用不同表示方法，其中計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組治療總有效率為90.00%，與對(duì)照組84.00%的治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 治療后甲狀腺激素水平

觀察組患者治療后FT3、FT4、TT4、TSH水平高于對(duì)照組上述指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療后TT3差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

甲狀腺屬于人體重要的內(nèi)分泌腺體，主要分泌甲狀腺激素，而甲狀腺激素能夠?qū)θ梭w的物質(zhì)代謝、細(xì)胞能量代謝產(chǎn)生調(diào)控作用，一旦甲狀腺激素分泌出現(xiàn)異常可影響到患者基礎(chǔ)疾病的治療。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，危重慢性阻塞性肺疾病的病情嚴(yán)重以及病死率和患者體內(nèi)TT3、TT4含量水平有著密切關(guān)系，因而對(duì)危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者的治療研究具有重要意義。

該文研究中對(duì)危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者采取了不同治療措施，對(duì)照組主要是針對(duì)慢性阻塞性肺疾病以及呼吸衰竭或者心力衰竭采取對(duì)癥支持治療，觀察組則兼顧血清甲狀腺激素水平低下并予以甲狀腺激素替代治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為90.00%，對(duì)照組治療總有效率為84.00%，兩種之間的差異不明顯。在甲狀腺激素水平TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平方面，觀察組治療后TT4、FT3、FT4、TSH水平高于對(duì)照組上述指標(biāo)，說明觀察組患者甲狀腺激素低下問題得到緩解，患者甲狀腺激素水平明顯改善[4-5]。

觀察組治療中則強(qiáng)化基礎(chǔ)治療，同時(shí)采用左甲狀腺素鈉片治療，該藥物的主要成分為合成左甲狀腺素，這一成分與甲狀腺自然分泌甲狀腺素相同，因而能夠有效調(diào)整患者體內(nèi)甲狀腺激素水平，促進(jìn)不同甲狀腺激素含量水平上升，但是在具體用藥治療期間需要控制藥物劑量，建議采用小劑量[6-7]，并定期對(duì)甲狀腺激素含量水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過對(duì)治療期間甲狀腺激素含量水平監(jiān)測(cè)，可以對(duì)患者用藥方案進(jìn)行調(diào)整，避免甲狀腺激素水平含量過低而引起其它異常，此外，甲狀腺替代治療期間還應(yīng)重視患者飲食，保證患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)[8-10]。

有學(xué)者在文獻(xiàn)[7]中對(duì)危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者的干預(yù)研究，研究對(duì)象為慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭和（或）心力衰竭且血清甲狀腺激素水平低下的住院患者67例，隨機(jī)分為治療組（34例）和對(duì)照組（33例）。治療組在與對(duì)照組均采用相同常規(guī)治療，同時(shí)觀察組采用甲狀腺激素替代治療。結(jié)果顯示治療組總有效率88.2%與對(duì)照組81.8%的治療總有效率差異不明顯，觀察組治療顯效時(shí)間為（9.6±2.5）d，小于對(duì)照組（12.3±2.8）d，同時(shí)治療組治療后血清FT3、FT4、TT4、h-TSH水平明顯高于對(duì)照組，研究[8]認(rèn)為對(duì)肺功能重度、極重度損害的AECOPD合并心力衰竭和/或呼吸衰竭且血清甲狀腺激素水平低下患者，常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)重視血清甲狀腺激素水平低下的治療干預(yù)，依靠有效干預(yù)，提高患者血清甲狀腺激素水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)。這一研究結(jié)果與該文研究結(jié)果具有高度一致性。該文較上述研究選取的樣本數(shù)量更大，但是研究中沒有對(duì)患者出院等指標(biāo)進(jìn)行跟蹤，后續(xù)應(yīng)加大研究。

綜上所述，危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者通過甲狀腺激素替代治療干預(yù)，可有效提高患者血清甲狀腺激素水平，加速患者康復(fù)，縮短患者治療時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-25）